做完冠状动脉搭桥手术后又发生了血管狭窄，怎么办？

做完冠状动脉搭桥手术之后又发生血管狭窄的患者需要及时到医院就诊，并根据病情决定下一步该如何治疗。

搭桥手术是一种有效、彻底的冠状动脉血运重建方法，但术后10年中，每年都有5%的患者的冠状动脉出现新发病变，包括桥血管的病变和原有血管的病变。相较于动脉桥而言，静脉桥更容易发生堵塞。大隐静脉旁路移植血管在术后1年内可能有15%～20%的概率发生狭窄，术后1～6年发生狭窄的静脉桥血管每年增加1%～2%，6年后每年增加4%。乳内动脉桥的10年通畅率为90%～95%，而大隐静脉桥的10年通畅率仅为50%。从整体来看，再次手术的发生率在5年、10年、15年分别为3%、11%、332%，随访也发现，再次手术的死亡率并不高于首次手术。

对于静脉桥而言，发生再狭窄的常见诱因为移植静脉的压力骤变，即移植的静脉承受了原本环境10～15倍的压力，而这常引起静脉内壁的受损，引起血小板黏附、血栓形成、血管痉挛等一系列问题。同时，移植静脉内血管平滑肌细胞和外膜成纤维细胞，以及多种信号通路在静脉桥的狭窄中也均有参与。静脉桥狭窄的预防方式包括服用传统的药物，如抗血小板药物及他汀类药物等，其他的包括手术方式的改进、血管外支架技术等。移植后如何预防内皮细胞损伤、抑制平滑肌细胞增殖和迁移仍是目前研究的热点。对于动脉桥而言，其狭窄发生率相对较低，目前国内对于动脉桥再狭窄的相关研究较少。无论怎样，不可否认的一点是，患者在做完搭桥手术后需要积极配合医生的治疗，遵医嘱规律服药并保持良好的生活习惯。(https://www.daowen.com)

对于搭桥术后再狭窄，通常以重新搭桥或者支架治疗等方式来重新恢复血管的通畅。若术后大隐静脉发生再狭窄，目前常用的处理方法是静脉内放入支架重新治疗，当然，这需要医生的综合评估。而乳内动脉搭桥发生再狭窄，因其常搭桥在前降支——心脏的三支大血管之一，且其所供应的心肌相较而言更为重要，此时最合适的处理方式是重新搭桥。

由此可见，对于不同的搭桥后再狭窄，根据每个患者的情况的不同，选择的处理方式也常不同，因此，如果患者在术后复查或者相关症状再发后发现搭桥术后再狭窄，须尽快到有能力进行冠状动脉搭桥手术治疗的医院，由临床医生判断该选择怎样的处理方式并进行治疗。我国的研究者也在不断研究如何防止搭桥术后再狭窄的发生，相信未来会有更好的方法提高搭桥术后血管的通畅率。