诊治脑肿瘤医案

朱某，男，44岁。患者2019年3月3日骑车不慎摔倒，因脑部外伤于郑州市某医院住院治疗。诊断结果为“小脑胶质瘤”。病理检查示：局部神经原纤维背景中见一些增生的胶质细胞及一些圆形孢子样物。免疫组化标记：异柠檬酸脱氢酶（IDH）、神经胶质酸性蛋白（GFAP）、S-100、抗波形丝蛋白（Vimentin）、少突胶质细胞转录因子2（OLig-2）、P53、ATRX、C034、Ki67并做PAS、六胺银染色协诊。2021年3月18日补充诊断，免疫组化送检结果示：局部神经原纤维背景中见少量增生的胶质细胞，细胞排列紊乱，无明显异型性，符合低级别胶质瘤。患者再三思量后未行手术放疗、化疗，决定采取保守治疗，遂于我院就诊。

2019年4月22日初诊：偶头晕，左头部刺痛，痛处固定；平素性情急躁，晨起轻微口苦；大便干结，2～3日一行，需服通便药；寒热调，纳眠可，舌质偏红，苔薄白，兼有齿痕，脉弦滑。

2019年5月10日二诊：上方效可，头晕缓解，头痛较前出现次数减少，大便已通顺。现症见：晚上双腿发困，凌晨四五时易醒，醒后难以入睡；舌质偏红，舌苔薄白，兼有齿痕，脉浮弦滑。辨其病机为风痰挟瘀，兼阻经络。治以熄风涤痰，化瘀开窍，通经活络。

处方：上方去莱菔子、大黄、厚朴、枳实，加桂枝12g，木瓜12g，川牛膝15g，伸筋草10g，神曲15g。30剂，煎服法同上。

2019年9月22日三诊：间断服上方3个月，效可。9月9日于郑州某医院复查结果，胶质瘤大小较之前相仿。双腿沉困情况明显减轻。现症见：不慎饮凉后自觉消化能力变差，一日食两顿饭，晚上饭后感撑胀，难以入睡。偶有恶心，吐酸苦水，上腹部痞塞不通，有嘈杂感；时觉乏力；眠可，二便正常；舌质淡红，舌苔黄腻，脉弦滑。辨其病机为胆胃不和，痰热内扰。治以理气化痰，清胆和胃，熄风涤痰。(https://www.daowen.com)

处方：姜竹茹12g，姜半夏12g，枳实9g，茯苓15g，陈皮12g，厚朴12g，酸枣仁30g，五味子9g，党参30g，熟地黄15g，黄芪30g，远志15g，石菖蒲15g，夏枯草30g，浙贝母30g，莪术15g，路路通6g，胆南星10g，天麻15g，全蝎5g，甘草6g，生姜6g，大枣3g。30剂，煎服法同上。

2019年12月16日四诊：服上方1个月，效可。食欲增，恶心症状消失，气力增。现症见：偶有头昏，不清醒感，头不疼，纳眠可，二便正常；舌质淡红，舌苔薄白，脉浮滑；余无明显不适症状。辨其病机为风痰上扰，正气不足。治以熄风涤痰，兼扶正气。

处方：竹沥汁30mL，石菖蒲30g，麦门冬30g，茯神30g，茯苓30g，陈皮15g，丹参12g，姜半夏15g，浙贝母30g，胆南星10g，琥珀5g（研磨冲服），远志15g，天麻15g，全蝎5g，僵蚕15g，夏枯草30g，莪术15g，党参30g，当归30g，黄芪30g，女贞子15g，川芎12g，葛根15g，生姜汁15mL，炙甘草6g。30剂，煎服法同上。嘱其服药后若无其他不适症状，可于当地继续拿药，间断服用，定期复查。截至本书编写前随访患者，告知便秘、头晕、头疼、双腿沉困症状基本消失，精神、饮食、睡眠均与常人无异。定期复查，病情平稳。

按语

本例患者为中年男性，体型壮硕，体质较好，且未行手术、放疗、化疗等治疗。故首诊在“风痰挟瘀，蒙蔽清窍，腑气不通”的病机基础上，以全蝎、僵蚕、天麻平肝熄风，姜半夏、浙贝母、胆南星化痰散结，全方共合“风痰上扰”的基本病机而设。瘀阻脑窍加桃仁、赤芍、丹参活血化瘀；腑气不通加莱菔子、大黄、厚朴、枳实通腑顺气降浊；石菖蒲、茯神、琥珀、远志开窍宁神；川芎、葛根引药上行；更需加夏枯草、莪术依托自身未衰之正气，增其抑瘤、消瘤之力。二诊大便已通，恐更服伤其脾胃阳气，故去莱菔子、大黄、厚朴、枳实；夜间双腿沉困，因其日西阳气已虚，加之卧床气血周流速度减慢，更有外寒侵袭、风痰阻络之嫌，故合桂枝、木瓜、川牛膝、伸筋草疏风散寒，舒筋活络；患者头晕、头疼症状虽有减轻，但仍需夏枯草、莪术、桃仁、赤芍等物，合其定痫丸基本方缓消积。三诊患者因饮食不当伤其中焦脾胃，合其本身湿热体质而致胆胃不和，痰热内扰。气血生化之源受损故见纳差、乏力。故以基本方合十味温胆汤加减，清胆和胃之余又兼益气养血、化痰消积。四诊除偶有头昏，余证均消，病情稳定，故在基本方之上更增党参、当归、黄芪、女贞子匡扶正气之本，达祛瘀不伤正之意。

恶性肿瘤是全身性疾病在局部的表现。因此，在肿瘤的辨证论治中，不仅要关注瘤体，更要关注患者全身气血合脏腑功能的调理。通过采集症状、辨证审因、综合分析，得出患者体质之偏颇。坚持中医思维，运用中医整体观念和基本理论辨证，对肿瘤进行全过程理法方药的诊疗，扶正祛邪相合纠正患者机体偏颇之脏腑，才可减轻手术并发症和后遗症，杜绝恶性肿瘤的继发性发展。