冠状动脉性心脏病
冠状动脉性心脏病（coronaary artery heart disease，CHD）简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍或器质性的病变，又称为缺血性心肌病（ischemic heart disease，IHD）。
【病因】
CHD是多种冠状动脉病变所引起，其中冠状动脉粥样硬化引起为主（95%～99%）。故常把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CAHD）。
【临床表现】
冠状动脉狭窄达50%以上时，冠状动脉血供与心肌耗氧之间会失去平衡，而产生供血不足，在临床上表现出心绞痛等症状。典型的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放射到颈部、上腹部、肩背部等。此外，还有无症状者，这类没有明显症状或表现为心律失常、心衰。
【影像学表现】
1. CT表现
（1）CT可区别不同性质的斑块：脂样斑块＜50Hu、纤维斑块70～100Hu、钙化斑块＞130Hu。一般来说，斑块内CT值越低，斑块越不稳定。
（2）冠状动脉狭窄
冠状动脉狭窄以血管弯曲部分、开口处及分叉处最常见。冠状动脉狭窄多呈节段性分布，主要位于冠状动脉的近中段。
（3）冠状动脉钙化（coronary artery calcium，CAC）
CAC已被组织学证明常由动脉粥样斑块组成，其作为动脉粥样硬化出现的标志已被广泛接受。准确识别和定量CAC对评估冠状动脉粥样硬化的病变程度和范围至关重要（图9-14）。CT能对CAC进行定量测定，即冠状动脉钙化积分。钙化积分的临床意义：①CT上未发现冠状动脉钙化，说明在未来2～5年发生冠状动脉事件的可能性低。②CT钙化评分高，说明在未来2～5年发生冠状动脉事件的危险性为中度至高度。
钙化积分等级：
①无钙化（0分）。
②微小钙化（1～10分）。
③轻度钙化（11～100分）。
④中度钙化（101～399分）。(https://www.daowen.com)
⑤重度钙化（＞400分）。
评价冠状动脉积分需结合患者临床症状、心电图检查、冠心病危险因素、年龄、性别、有无糖尿病、高血压、吸烟史等。冠状动脉钙化的发生和积分随年龄增长而增长，老年患者由于长期的代偿作用，钙化积分虽高，但冠状动脉造影可无明显狭窄。一般来说，年龄越大，钙化积分敏感性和特异性越低。
图9-14 CTA，冠状动脉性心脏病：LAD近中段节段性钙斑及局灶软斑（箭头）
2. DSA可以对冠状动脉狭窄分级
（1）根据冠状动脉的狭窄程度，可分为6级（Proudilit法）：
1级：正常，无冠状动脉狭窄。
2级：轻度狭窄，狭窄小于30%。
3级：中度狭窄，狭窄程度30%～50%。
4级：重度狭窄，狭窄程度50%～90%。
5级：次全闭塞，狭窄程度＞90%。
6级：完全闭塞，管腔完全闭塞。
（2）另一种划分方法，根据狭窄的程度，可分为4级：
Ⅰ级：管腔狭窄在25%以下。
Ⅱ级：管腔狭窄在26%～50%。
Ⅲ级：管腔狭窄在51%～75%。
Ⅳ级：管腔狭窄在76%以上。