门静脉与腔静脉之间的吻合
在门静脉梗阻或由于肝脏疾患导致的门脉高压时,门静脉与腔静脉之间的吻合会开放,使门脉内的血液进入体循环。
门腔静脉系统的侧支循环主要有四组:
1.Ⅰ组
位于保护性的黏膜上皮与可吸收黏膜上皮邻近区域。
(1)Ⅰa组:在胃的贲门部,门静脉系统的属支(胃左静脉和胃短静脉)与腔静脉系统的属支(肋间静脉、膈静脉、食道静脉和奇静脉)相吻合,形成食道胃底静脉曲张。其侧支循环:门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉。
(2)Ⅰb组:在肛门部,肠系膜下静脉的属支直肠上静脉(门脉系统)与下腔静脉系统的直肠中、下静脉相互吻合,可形成痔。其侧支循环:门静脉主干→脾静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉及肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉。
2.Ⅱ组
通过位于镰状韧带内胎儿时期脐静脉残留的附脐静脉。门脉高压时,这些扩张的连接血管可以在脐周形成放射状、水母头状的曲张静脉。其侧支循环:门静脉→附脐静脉→脐周静脉网→再通过下列途径回流→髂总静脉→下腔静脉。
(1)腹壁浅静脉→大隐静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉。(https://www.daowen.com)
(2)胸腹壁静脉→胸外侧静脉→腋静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉。
(3)腹壁上静脉→胸廓内静脉→头臂静脉→上腔静脉。
(4)腹壁下静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉。
3.Ⅲ组
位于腹腔脏器与后腹膜或腹壁静脉(肋间静脉、腰静脉)之间。包括从肝至膈的静脉(Sappey静脉)、脾肾韧带和网膜内静脉、腰静脉(Relzius静脉)、既往手术后遗留的粘连和瘢痕形成的静脉等。其侧支循环:门静脉→肠系膜上、下静脉→Retzius氏静脉→下位肋间后静脉或腰静脉、膈下静脉等→上腔静脉或下腔静脉。
4. Ⅳ组
门脉系统与左肾静脉之间的沟通。这可能是通过脾静脉或膈静脉、胰腺静脉、左肾上腺静脉、性腺静脉或胃静脉相连。
5. 其他侧支
来自胃食道、腹膜后和腹壁静脉系统的吻合支,最终通过奇静脉或半奇静脉引流至上腔静脉。少数情况下,连接门静脉左支与下腔静脉间的静脉通路(静脉导管)会开放。如果肝外门静脉发生梗阻时,门静脉周围(梗阻的远肝部)的侧支循环就会形成,并向肝脏延伸,通过肝门部的门脉进入肝脏。这些侧支包括肝门部的静脉、与门静脉和肝动脉伴行的静脉、肝悬韧带中的静脉、胆囊周围的无名静脉、膈肌和网膜静脉。