经颈静脉门体分流术前后的评价
门静脉高压可以引起一系列严重临床症状，如食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性胸腹水等。经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）是经颈静脉入路插管至肝静脉后，穿刺肝实质至肝内门静脉分支，将可扩张的支架植入后建立肝内门静脉与下腔静脉之间的分流道，从而使整个门静脉系的压力显著降低，达到治疗和预防胃食管静脉曲张破裂出血和腹水等门静脉高压并发症的一种治疗方法。
TIPS的手术方法包括颈内静脉穿刺术、经肝静脉门静脉穿刺术、肝内分流道开通术、管腔内支架置入术、食管下段胃底静脉栓塞术。
【影像学表现】
影像学检查对TIPS术前、术后（疗效的评价、并发症的判别）的影像评估，对手术方法的选择有着重要的价值。
（1）TIPS术前影像检查和评估
①主要了解下腔静脉、肝静脉与门静脉的通畅情况和空间位置关系（图19-16），有无合并门静脉血栓（PVT）及其范围和程度等。
②行超声心动图检查以排除显著收缩性或舒张性心功能不全。(https://www.daowen.com)
③对于超声心动图上肺动脉收缩压＞50mmHg、充血性心力衰竭、三尖瓣反流或心肌病的患者，建议进行右心置管来进一步排除肺动脉高压。
（2）TIPS术后影像检查和评估
①并发症的评估：TIPS并发症可发生于TIPS术中及术后。依据发生机制的不同，可分为操作相关及分流相关的并发症；而依据严重程度的不同，又可分为轻度及重度并发症。操作相关并发症主要包括胆道出血及损伤、腹腔出血、支架异位、肝动脉损伤、胆汁性腹膜炎、肾功能不全及穿刺部位血肿等；分流相关并发症主要包括肝性脑病、急性肝功能衰竭、肝脏梗死、一过性肺水肿及急性血栓形成等。
②TIPS术后随访复查：应在TIPS术后1周及1、3、6个月复查，评估分流道情况，此后每半年复查1次。随访过程中再次出现门静脉高压症状，如腹水、静脉曲张出血，提示分流道再狭窄可能，需对分流道进一步评估。彩色多普勒超声示分流道血流速度峰值＜50cm/s或＞200cm/s时，高度提示存在支架功能障碍，需进一步门静脉造影及压力测定，以明确分流道情况。
图19-16 TIPS术后
A～B—CTA，TIPS支架位置良好，术后通畅（箭头）；C～D—T2WI和MR增强，TIPS支架位置良好，术后支架通畅（箭头）。