七、门静脉癌栓

七、门静脉癌栓

门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT）是恶性肿瘤（主要是肝癌）发生、发展过程的一种表现，是影响肝癌预后的重要因素。

【分型】

依据PVTT侵犯的范围，可分为四型（东方肝胆分型）：Ⅰ型，癌栓侵犯肝叶或肝段的门静脉分支；Ⅱ型，癌栓侵犯至门静脉左支或右支；Ⅲ型，癌栓侵犯至门静脉主干；Ⅳ型，癌栓侵犯至肠系膜上静脉。

【影像学表现】

一般在肝癌诊断的基础上，若有下列影像学征象时，可诊断PVTT。

（1）超声表现：门静脉内充满或部分填充软组织，多呈低回声，彩色多普勒病变内有血流且呈动脉性频谱。

（2）CT表现：增强门静脉期，门静脉内可见条状低密度充盈缺损影，部分患者在动脉期时可见门静脉早期显影，以及细线样的高密度影，提示有肝动脉-门静脉瘘和PVTT供血动脉。

（3）MRI表现：T1WI上门静脉腔内的病变呈等或低信号，PDWI及T2WI上呈条状高信号，增强见充盈缺损（图19-10）。(https://www.daowen.com)

（4）DSA表现：与门静脉平行线条状的低密度影、密度不均匀的充盈缺损、圆形或卵圆形边界清楚的充盈缺损。

（5）肝癌切除术后，虽然肝内未见肿瘤转移或复发，但门静脉内有占位性病变，应首先考虑为肝癌术后复发，癌栓形成。

【鉴别诊断】

PVTT需与门静脉血栓鉴别。鉴别诊断见门静脉血栓部分。

图19-10　门静脉癌栓

A～B—T2WI、T1WI，门静脉主干及左、右分支内可见软组织影（箭头）；C-D：动脉期增强、平衡期增强，门静脉癌栓动脉期强化明显，平衡期强化较前减轻（箭头）。