四、脊髓出血

脊髓出血（myelorrhagia）系指各种病因引起的脊髓组织内出血，并可出现相应临床症状，其特点为突然起病、症状重、预后不佳。脊髓出血罕见，如不能及时诊治，可能会造成患者死亡或者永久性神经功能障碍。

【病因及发病机制】

脊髓出血的病因有外伤性和自发性两种，以外伤所致者多见。背部和臀部外伤、用猛力、剧烈咳嗽、呕吐等情况可直接或者间接诱发脊髓出血。自发性脊髓出血多见于脊髓血管畸形，亦可与血管瘤、脊髓空洞症、妊娠等有关。可能的机制包括血液黏滞度下降后的渗透压作用、缺血再灌注损伤，脊髓微小血管薄弱处的牵拉、扭曲、挤压所引起破裂、渗血等。

【临床表现】

脊髓出血大多为急性发病，进展迅速。首发症状多为剧烈神经根性疼痛，数分钟至数小时内即可出现运动、感觉及自主神经功能障碍，且多呈“脊髓休克”状态。几乎皆有大小便潴留或失禁。根据一次出血量的多少及部位不同，可对脊髓感觉传导束及后角产生不同程度的压迫，进而出现各种不同形式的感觉障碍：横贯性脊髓损害症状、半横贯性脊髓损害症状、脊髓休克，甚至单瘫等。(https://www.daowen.com)

【影像学表现】

（1）椎管造影表现：椎管造影可发现脊髓有无压迫、椎管有无梗阻、脊髓有无增粗等，对脊髓肿瘤、脊髓血管畸形、脊髓动脉瘤等所致的脊髓出血有一定的诊断意义。

（2）DSA和CTA表现：可显示畸形血管发生的部位、类型及范围。但DSA和CTA易漏诊，如在血栓形成、隐匿性脊髓血管畸形及血管闭塞等情况。DSA为有创性检查，需慎重选择。

（3）MRI表现：①能清楚地显示出血部位、范围及脊髓损伤的情况。②显示脊髓出血的时期（亚急性、慢性）及大的畸形血管内的血栓。③可以显示出在DSA、CTA上阴性的隐匿性血管畸形（如海绵状血管瘤）。④可区分肿瘤、感染、椎间盘突出、血肿等，也可以完整地显示损伤的程度。