动脉闭塞性病变（人工）血管移植术的影像评估
四肢血管（特别是下肢血管）病变在临床上比较常见。随着人们生活质量的改善和人口老龄化，四肢动脉硬化性闭塞症（arteriosclerotic occlusive disease，ASOD）的发病率明显上升。目前，（人工）血管旁路移植术是治疗四肢动脉缺血的经典手术方法。
（人工）血管移植术后的血管栓塞会导致手术的失败，其可能与下面几个方面有关：原有动脉粥样硬化病变的进一步发展会导致移植（人工）血管吻合口的狭窄或闭塞；患者擅自停用抗凝药物；患者凝血机制变化导致高凝状态等。故人工血管移植术后需定期复查，才能及时发现问题，以便得到及时的治疗。
术前的影像学检查有助于了解病变血管的长度及相关情况，为人工血管旁路移植术的规划提供帮助。
术后的影像学检查能够清晰、确切地显示（人工）血管完整的形态、走行，有助于了解手术方式（手术方式可分为解剖性旁路动脉重建术和解剖外旁路动脉重建术，前者如腹主动脉-髂动脉、股-膝上腘动脉旁路术，后者如腋-股动脉、股-股动脉旁路术），评价（人工）血管狭窄的部位、程度、范围，吻合口近、远端血管的通畅情况，显示移植血管闭塞后侧支循环形成的情况（图23-18）。此外，还能直观地显示（人工）血管及其与周围血管的关系。上述这些信息对于临床诊治都至关重要。
旁路移植物的影像成像只是临床评估的一部分，评估还应包括询问患者是否有肢体缺血的新发症状以及测量踝臂指数（ABI）。检查的频率应根据患者、动脉旁路类型和影像检查结果的情况而定。在监测中，可用彩色多普勒对整个旁路，包括相邻的流入动脉和流出动脉进行成像。并在旁路全长范围内，采用PSV值来观察移植物的血流动力学特征。
一般在旁路术后的1～3周即可开始双功超声监测。狭窄处（PSV＞180cm/s，Vr＞2）被判读为“异常”。如发现异常，应增加频次（每6～8周）来进行监测，以助于狭窄进展的发现。此外，还可通过对2～3个移植物非狭窄节段内的PSV取平均值，来获取平均移植物流速和相应的流量，以对移植物血流进行更好的评估和监测。如果PSV很低（＜40cm/s），则提示移植物血栓形成的风险增加。但值得注意的是，在一些大口径（直径＞6mm）移植物、通向足背动脉或分离的胫动脉的旁路中，移植物内的流速也可能会低于40cm/s。对于高度狭窄（＞70%的DR）病变（PSV＞300cm/s）、EDV＞20cm/s、跨狭窄的Vr＞3.5者，应进行修复术治疗。部分患者移植物PSV（＜40cm/s），提示旁路“失效”。(https://www.daowen.com)
可以联合应用收缩期峰值流速、流速比值和ABI下降来预测移植物血栓形成的风险（表23-4）。
表23-4 超声预测移植物血栓形成的风险分层
图23-18 人工血管移植术后
A—右侧锁骨下动脉至右侧肱动脉下段人工血管，人工血管通畅（箭头）；B—腹主动脉、髂动脉支架术后，右髂动脉闭塞，后行股-股动脉旁路术。复查，人工血管通畅（箭头）。