八、四肢动静脉瘘
肢体动静脉瘘（arteriove-nous fistula，AVF）是指肢体动脉与静脉之间存在的异常通道。动脉和静脉常伴行，故发生AVF的部位可以很多，较常见的为股动静脉痿、肱动静脉瘘、桡动脉-头静脉瘘。
【病因】
病因主要有先天性、外伤（大都是穿透性损伤）、医源性血管损伤（人工动静脉内瘘、动静脉的穿刺或插管），其中医源性血管损伤多见。
【临床表现】
患肢肿胀、疼痛、麻木、乏力。严重者可有心力衰竭的症状。在瘘口的部位，可扪及明显的持续性震颤和闻及血管杂音。
【影像学表现】
1. DSA、CTA
动脉期动脉邻近的静脉提前显影（图23-15、图23-16）。
2. 超声
（1）动脉压力较静脉高，动脉（输入）血通过瘘口进入静脉（引流）。可清楚地显示瘘口（形态、大小），还可显示瘘口处相应血管的情况（有无管径扩张或缩小，静脉有无血栓）。动、静脉间常可见高速喷射的血流[收缩期峰值流速（PSV）多＞300cm/s]。
（2）输入动脉的近心段PSV升高、阻力指数降低，而远端为三相（高阻血流）波。
（3）瘘口形态及频谱改变。
①洞口型（裂孔型），即动、静脉紧密粘连，通过瘘孔而直接交通。(https://www.daowen.com)
②导管型，动静脉之间形成一条管道，一般长≥0.5cm。
③囊瘤型，即在瘘口部位伴有外伤性动脉瘤。
④瘘口处的血流信号存在不同（颜色、范围、方向、时相）。注意瘘口周围组织振动也会产生五彩镶嵌的彩色信号，不要误认为是血流信号。血流方向从动脉流向静脉。
（4）引流静脉近心段动脉化：受高速动脉血冲击，引流静脉近心段近瘘口处的静脉管腔可以扩张，CDFI上为五彩镶嵌的彩色信号。PW为低阻动脉频谱：近瘘口高速湍流，越远离瘘口加速时间越长。
（5）输入动脉远心段血流量相对减少，内径可变细，频谱形态正常。
图23-15 CTA，右下肢外伤所致动静脉瘘
动脉期深静脉提前显影（箭头）；对侧腘动脉及分支显影良好。
图23-16 DSA，左锁骨下动脉动静脉瘘支架置入术后复查
仍有动静脉瘘存在，动脉期左锁骨下静脉提前显影（箭头）及有畸形血管显示。
【鉴别诊断】
需与假性动脉瘤、动静脉畸形等相鉴别。