十、血管瘤
血管瘤（hemangioma）是最常见的先天性血管畸形，可发生于身体任何部位，多位于浅表组织，以头颈部多见，其次为四肢、躯干皮下软组织。血管瘤大多单发，大小差别大，可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。
（一）毛细血管瘤
【病理】
位于皮肤表面，由无数密集的毛细血管或完全由内皮细胞围成，多数为错构瘤。
病理分类为：
（1）平面型：由真皮浅层丰富的成熟毛细血管组成，表现为红斑痣、葡萄酒斑。
（2）隆凸型：主要由真皮深层毛细血管血窦状扩张组成，表现为草莓状血管瘤。
【临床表现】
（1）红斑痣、葡萄酒斑：出生时即存在，平坦而不高出表皮，多数在面部；色泽从橘红（红斑痣）到深紫色（葡萄酒斑），加压可短暂褪色，随即恢复；出生后不再发展，终生存在，绝大多数无症状。
（2）草莓状血管瘤：发病率很高，通常在出生后即发现，或在出生后数周内只有小的红斑点，以后逐渐增大，高出皮肤，鲜红或深红色，呈许多小叶，状似草莓。它大小不一，按压时大小和色泽无明显改变。通常，在1～4岁间逐渐消退。
【影像学表现】
主要通过超声进行检查。超声上可表现为皮下软组织内的实质性肿块，边界较清，形态不一，内部回声偏低或不均匀，未侵及肌层，肿块内可见弥漫性红蓝相间血流信号，可探及低速动脉和静脉频谱。
（二）海绵状血管瘤
【病理】
是由充满血液的静脉窦所形成，腔壁衬有内皮细胞层；多数生长在皮下组织内，少数在肌肉或者内脏；其皮肤表面正常或呈青紫色。
【临床表现】
肿瘤多生长在皮下组织内，有时侵入肌肉，多见于躯干、四肢和腮腺等部位。一般瘤体较大，可有增长倾向，瘤上皮肤色泽可以正常或呈暗蓝色。触诊为柔软肿块；有缓慢自行消退的可能。
【影像学表现】
（1）CT、MR、超声检查：肿块可呈圆形、椭圆形及不规则形，与正常组织无明显分界，无确切包膜。肿块内部可见大小不等，分布不均的低回声区或无回声区（低密度/长T1长T2信号），增强强化。病变内可见分隔状或网格状结构，可有血栓或静脉石。肿块有压缩性，在超声检查中探头逐渐加压，可见瘤体明显缩小。体位试验呈阳性。
（2）彩色多普勒成像：在静止状态下不易显示缓慢流动的血流信号，降低量程后，可见点片状不规则的暗红色和深蓝色彩色血流，如果流速特别慢可无彩色血流显示。在检查时探头逐渐加压，可见瘤体缩小，血流消失；减压后瘤体变大，血流信号显示恢复。
（3）频谱多普勒图像(https://www.daowen.com)
因为流速极低且方向不定，肿块内不易测到缓慢流动的静脉血流频谱。
（三）混合型血管瘤
【病理】
具有毛细血管瘤和海绵状血管瘤的特点，主要生长于面颈部。
【临床表现】
在面颈部多见，一般在出生后的6个月内迅速增大，可达很大范围，病变具有极强的侵犯性，正常组织可受累及破坏；肿瘤形态不规则，呈蓝红色，易发生溃破、出血、感染、坏死和瘢痕形成；巨大者可致Kasabach-Merrit综合征。
【影像学表现】
具有上述两型血管瘤的影像征象。
（四）蔓状血管瘤
【病理】
生长在皮下、肌肉或骨骼。其是血管的先天性畸形，由较粗、迂曲的静脉或动静脉瘘（多发性小动静脉瘘）组成。
【临床表现】
多发于额颞部头皮下及肢端，多表现为高起的肿物，皮下隐约可见迂曲的血管影，可有搏动和蠕动，听诊可闻及杂音，可摸到条索状扩张的血管，扪之可有搏动，一般不会自行消退。
【影像学表现】
（1）CT、MR、超声检查：表现为形态不规则、大小不等分隔状、网格状无回声区（低密度/长T1长T2信号），有时可见血管明显扩张，增强强化（图23-17）。
（2）彩色多普勒成像：无须加压即可见管腔内充满红蓝色的血流，血流丰富。有时可见五彩镶嵌的彩色血流显示。
（3）频谱多普勒图像：动静脉血流频谱都有，以高速低阻的动脉血流频谱为主。此外，还可见动静脉瘘样频谱。
图23-17 右膝后外侧软组织蔓状血管瘤
A—T2WI，右膝后外侧皮下软组织内见高信号为主混杂影（箭头）；B—增强，病变增强呈不均匀明显强化（箭头）。