三、静脉曲张
下肢静脉曲张（varicose vein of lower limb，VVLL）俗称“蚯蚓腿”，是由于久站、久坐，或先天性静脉管壁薄弱、静脉瓣膜功能不全，导致血液在静脉内蓄积、静脉内压力增大而出现的静脉迂曲扩张。
【病因及发病机制】
（1）内因：腿部静脉的“静脉瓣”起到单向阀门的作用，能防止血液倒流，协助静脉血回流到心脏。当这些静脉瓣受损，会引起瓣膜关闭不严而出现血液的倒流，进而导致下肢静脉血液瘀滞，静脉曲张。此外，先天性静脉壁薄弱、静脉瓣发育不良及年纪的增长等均会导致静脉曲张。
（2）外因：长期站立、久坐、跷二郎腿、盘腿、慢性咳嗽、便秘、肥胖和妊娠等。
【病理生理】
静脉曲张引起静脉回流障碍，血液中大分子物质如纤维蛋白原、红细胞逸入组织间隙，蓄积形成复合物，并沉积在毛细血管周围。这会阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧和营养物质，使其代谢率降低，进而出现水肿、纤维化、色素沉着、皮肤萎缩、溃疡等。
【分类】
（1）原发性：又称单纯性，其深静脉正常。
（2）继发性：多由深静脉病变引起，或动静脉瘘的并发症引起。
【临床表现】
（1）常见临床表现
①浅静脉曲张：下肢皮下静脉迂曲扩张，主要为大隐静脉及其属支的曲张（管径＞4mm）。
②下肢肿胀、疼痛、沉重：一般原发性者症状轻微；继发性者症状较重，常伴深静脉病变。
③皮肤改变：脱屑、内踝周围色素沉着，甚至溃疡。
（2）静脉曲张临床分期（0～6期，7个阶段）
0期：这是静脉曲张症状最轻，也是易被忽视的阶段。一般表现为腿部酸胀、无力、易抽筋。(https://www.daowen.com)
1期：血管扩张期。主要表现为下肢毛细血管扩张、网状静脉曲张。
2期：皮下浅静脉持续性扩张，下肢出现“蚯蚓状”弯曲的血管（肉眼即可看见）。
3期：开始出现并发症，伴随局部皮肤瘙痒等症状。
4期：腿上皮肤开始出现湿疹、色素沉着等。
5期：皮肤出现溃疡，如果保健得当，溃疡可以愈合。
6期：溃疡无法愈合，常流脓、淌水。
【影像学表现】
（1）下肢静脉造影：足背静脉注射造影剂，可观察下肢静脉是否存在曲张、是否通畅、瓣膜功能及病变的程度（图24-13）。
（2）超声：可观察瓣膜、管壁活动及有无逆向血流。血流增加试验：Valsalva试验、人工挤压试验、气囊加压和释放试验，出现反向血流频谱，时间＞0.5s，提示有倒流。结合下肢静脉曲张的静脉分类系统（clinical-etiology-anatomic-pathophysiologic classification system，CEAP），超声检查有助于其中的E（病因学）、A（解剖）、P（病理生理学）的描述。
（3）可见并发症（血栓性浅静脉炎、皮肤湿疹、溃疡、出血）相关的影像学表现。
图24-13 下肢静脉造影，右下肢大隐静脉曲张（箭头）
【鉴别诊断】
（1）下肢深静脉返流性疾病：除浅静脉曲张外，血管造影及彩色多普勒检查可明确。
（2）下肢深静脉回流障碍性病变：静脉曲张为此类病变代偿性表现，以下肢突发性肿胀为主，血管造影及彩色多普勒检查可明确。
（3）下肢动静脉瘘：可见动静脉瘘口及静脉早显。