二、颅骨
颅骨有23块（不包括6块听小骨），除下颌骨和舌骨外，彼此借缝或软骨牢固连接形成颅（skull），保护并支持脑和感觉器，并构成消化和呼吸系统的起始部。以眶上缘、外耳门上缘和枕外隆凸的连线为界，颅分为后上部的脑颅与前下部的面颅。
（一）脑颅骨
脑颅骨共8块，不成对的有额骨、筛骨、蝶骨和枕骨，成对的有颞骨和顶骨，参与构成颅腔。颅腔的顶为穹隆形的颅盖（calvaria），由额骨、顶骨和枕骨构成。颅腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、两侧的颞骨、前方的额骨和筛骨构成。筛骨仅有一小部分参与脑颅的构成，其余构成面颅。
1.额骨（frontal bone）（图2-14） 位于颅的前上方，分三部：①额鳞：贝壳状，中央隆起称额结节，内含空腔称额窦，开口于鼻腔。②眶部：后伸的水平薄骨板，构成眶上壁。③鼻部：位于两侧眶部之间，呈马蹄铁形，与筛骨和鼻骨连接，缺口处为筛切迹。
2.筛骨（ethmoid bone）（图2-15） 脆弱的含气骨。位于两眶之间，额骨与蝶骨之间，参与构成鼻腔上部、鼻腔外侧壁和鼻中隔。筛骨在冠状切面上呈“巾”字形，分三部：①筛板：多孔的水平骨板，构成鼻腔的顶，板的前份有向上伸出的骨嵴，称鸡冠，其两侧有多个筛孔。②垂直板：自筛板中线下垂，居正中矢状位，构成骨性鼻中隔上部。③筛骨迷路：位于垂直板两侧，有许多小腔，称筛窦。迷路内侧壁附有两个卷曲小骨片，称上鼻甲和中鼻甲。迷路外侧壁骨质极薄，构成眶的内侧壁，称眶板。
图2-14 额骨（前面）
图2-15 筛骨
3.蝶骨（sphenoid bone）（图2-16、图2-17） 蝴蝶状，居颅底中央，分体、大翼、小翼和翼突四部。①体：中间部的立方形骨块，内含蝶窦，蝶窦分隔为左、右两半，分别向前开口于蝶筛隐窝。体上面呈马鞍状，称蝶鞍，中央的凹陷为垂体窝（hypophysial fossa）。体部两侧有由后向前穿行的浅沟，称颈动脉沟，颈内动脉经颈动脉管入颅后行于此沟内。②大翼（greater wing）：自蝶骨体两侧伸向上方，分为凹陷的大脑面、前内侧的眶面和外下方的颞面。颞面借颞下嵴分上、下两部：上部为颞窝的一部分，下部构成颞下窝的顶。大翼根部自前内向后外可见圆孔（foramen rotundum）、卵圆孔（foramen ovale）和棘孔（foramen spinosum），分别通过重要的神经和血管。③小翼（lesser wing）：三角形薄板，从体的前上份发出。其上面为颅前窝的后部，下面构成眶上壁的后部。小翼与体的交界处可见视神经管（optic canal）。两视神经管内口之间有交叉前沟连通。小翼与大翼间的裂隙为眶上裂（superior orbital fissure）。④翼突（pterygoid process）：自体与大翼连接处下垂，向后敞开形成内侧板和外侧板。翼突根部呈矢状贯通的细管，称翼管（pterygoid canal），向前通翼腭窝。
图2-16 蝶骨（前面）
图2-17 蝶骨（上面）
4.颞骨（temporal bone）（图2-18、图2-19）位于颅两侧，并延至颅底，参与构成颅底和颅腔侧壁，形状不规则，以外耳门为中心分三部。①鳞部（squamous part）：位于外耳门前上方，呈鳞片状。内面有脑回的压迹和脑膜中动脉沟；外面光滑，前下部有前伸的颧突，与颧骨的颞突构成颧弓。颧突根部下面的深窝称下颌窝（mandibular fossa），窝前缘的横行突起，称关节结节（articular tubercle）。②鼓部（tympanic part）：位于下颌窝后方，为弯曲的骨片。从前、下、后三面围绕外耳道。③岩部（锥部）（petrous part（pyramid））：呈三棱锥形，尖指向前内，紧临蝶骨体，底与颞鳞、乳突部相接。岩部前面朝向颅中窝，中央有弓状隆起，隆起外侧较薄的部分，称鼓室盖，近尖端处有光滑的三叉神经压迹。后面中央部可见内耳门（internal acoustic pore），通入内耳道。下面凹凸不平，中央有颈动脉管外口，向前内通颈动脉管（carotid canal）。此管先垂直上行，继而折向前内，开口于岩部尖端，称颈动脉管内口。颈动脉管外口后方的深窝为颈静脉窝，后外侧的细长骨突称茎突（styloid process）。岩部后份肥厚的突起，位于外耳门后方，称乳突（mastoid process），其内的含气小腔隙称乳突小房，茎突根部后方的孔为茎乳孔（stylomastoid foramen）。
图2-18 颞骨（外面）
图2-19 颞骨（内面）
5.枕骨（occipital bone） 位于颅的后下部，呈勺状。前下部有枕骨大孔（foramen magnum）。枕骨借此孔分为四部：前为基底部，后为枕鳞，两侧为侧部。侧部的下方有椭圆形关节面，称枕髁。枕骨大孔后方有枕外嵴延伸至枕外隆凸，隆凸向两侧延伸为上项线，其下方有与之平行的下项线。
6.顶骨（parietal bone） 外隆内凹，呈四边形，居颅顶中部，左右各一。两块顶骨间以矢状缝相连。前方经冠状缝同额骨相连，后方经人字缝与枕骨相连。
（二）面颅骨
面颅骨共15块，成对的有上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨及下鼻甲，不成对的有犁骨、下颌骨和舌骨。面颅诸骨连接构成眼眶、鼻腔和口腔的骨性支架。
1.下颌骨（mandible）（图2-20） 最大的面颅骨，分为一体两支：①下颌体为弓状板，有上、下两缘及内、外两面。下缘圆钝，为下颌底；上缘构成牙槽弓，有容纳下牙根的牙槽。体外面正中前凸形成颏隆凸。其前外侧面有颏孔（mental foramen）。内面正中有两个小棘，称颏棘，为肌肉附着处。其下外方的椭圆形浅窝称二腹肌窝。②下颌支（ramus of mandible）为体后方的方形骨板，其外面后下部粗糙，为咬肌所附着，称咬肌粗隆；下颌支末端有两个突起，前方的称冠突，为颞肌附着处，后方的称髁突，两突之间的凹陷为下颌切迹。髁突上端的膨大为下颌头（head of mandible），与下颌窝形成关节，头下方较细处为下颌颈（neck of mandible）。下颌支后缘与下颌底相交处，称下颌角（angle of mandible）。下颌支内面中央有下颌孔（mandibular foramen），孔的前缘有伸向上后的骨突，称下颌小舌。
图2-20 下颌骨
2.舌骨（hyoid bone）（图2-21） 舌骨居下颌骨下后方，呈马蹄铁形。中间部称体，向后外延伸的长突为大角，向上的短突为小角。
图2-21 舌骨
3.犁骨（vomer） 斜方形骨板，组成骨性鼻中隔后下份。
4.上颌骨（maxilla）（图2-22） 成对，构成颜面的中央部，几乎与全部面颅骨相接，可分为一体和四突：上颌体内含上颌窦，分前面、颞下面、眶面及鼻面。前面上份有眶下孔（infraorbital foramen），孔下方凹陷，称尖牙窝。颞下面朝向后外，中部有小的牙槽孔。眶面构成眶的下壁，有矢状位的眶下沟，向前下连于眶下管。鼻面构成鼻腔外侧壁，后份有大的上颌窦裂孔，通上颌窦，前份有纵行的泪沟。
额突（frontal process）突向上方，接额骨、鼻骨和泪骨。颧突（zygomatic process）伸向外侧，接颧骨。牙槽突（alveolar process）由体向下伸出，其下缘有牙槽，容纳上颌牙根。腭突（palatine process）由体向内水平伸出，于中线与对侧腭突结合，组成骨腭的前份。
图2-22 上颌骨
5.腭骨（palatine bone）（图2-23） 成对，呈“L”形，位于上颌骨腭突与蝶骨翼突之间，分为水平板和垂直板两部，水平板组成骨腭的后份，垂直板构成鼻腔外侧壁的后份。
6.鼻骨（nasal bone） 成对的长条形小骨片，上窄下宽，主要构成鼻背。
7.泪骨（lacrimal bone） 菲薄的方形小骨片，位于眶内侧壁的前份。前接上颌骨额突，后连筛骨眶板。
8.下鼻甲（inferior nasal concha） 薄而卷曲的小骨片，附于上颌体和腭骨垂直板的鼻面。
9.颧骨（zygomatic bone） 位于眶的外下方，呈菱形，形成面颊的骨性突起。颧骨的颞突向后接颞骨的颧突，构成颧弓。
图2-23 腭骨
（三）颅的整体观(https://www.daowen.com)
除下颌骨和舌骨外，颅骨借膜和软骨牢固结合成一整体。
1.颅顶面观 呈卵圆形，前窄后宽，光滑隆凸。顶骨中央最隆凸处，称顶结节。额骨与两侧顶骨连接构成冠状缝（coronal suture），两侧顶骨连接为矢状缝（sagittal suture），两侧顶骨与枕骨连接成人字缝（lambdoid suture）。矢状缝后份两侧常有一小孔，称顶孔。
2.颅后面观 可见人字缝和枕鳞。枕鳞中央最突出部为枕外隆凸（external occipital protuberance）。隆凸向两侧的弓形骨嵴称上项线，其下方有与之平行的下项线。
3.颅内面观 颅盖内面凹陷，有许多与脑沟回对应的压迹与骨嵴。两侧有树枝状动脉沟，是脑膜中动脉及其分支的压迹。正中线上可见纵行浅沟，为上矢状窦沟，沟两侧分布许多颗粒小凹，为蛛网膜粒的压迹。
颅底内面凹凸不平，自前向后有三个呈阶梯状加深的陷窝，分别称颅前、中、后窝。窝中有诸多孔、裂，多数与颅底外面相通（图2-24）。
图2-24 颅底内面观
（1）颅前窝（anterior cranial fossa）：位置最高，由额骨眶部、筛骨筛板和蝶骨小翼构成。自正中线由前至后，有额嵴、盲孔、鸡冠等结构。筛板上有筛孔通鼻腔。
（2）颅中窝（middle cranial fossa）：由蝶骨体及大翼、颞骨岩部等构成。中间狭窄，两侧宽广。以颞骨岩部上缘及鞍背与颅后窝分界。中央为蝶骨体，上面有垂体窝，窝前外侧为视神经管，通入眶腔，管口外侧有突向后方的前床突。垂体窝前方圆形的骨隆起为鞍结节，后方横位的骨隆起称鞍背。鞍背两侧角向上突起为后床突。垂体窝和鞍背统称蝶鞍，其两侧浅沟为颈动脉沟，沟向前外侧通入眶上裂，沟后端有孔，称破裂孔（foramen lacerum），续于颈动脉管内口。蝶鞍两侧，由前内向后外，依次可见圆孔、卵圆孔和棘孔。脑膜中动脉沟自棘孔向外上方走行。弓状隆起与颞鳞之间的薄骨板为鼓室盖，岩部尖端的浅窝称三叉神经压迹。
（3）颅后窝（posterior cranial fossa）：位置最深，主要由枕骨和颞骨岩部后部构成。窝中央可见枕骨大孔，孔前上方的平坦斜面称斜坡（clivus）。孔前外缘有舌下神经管内口，孔后上方可见十字形隆起，其交汇处称枕内隆凸（internal occipital protuberance）。由此向上延续为上矢状窦沟，该沟向下续于枕内嵴，向两侧续于横窦沟，横窦沟继转向前下内改称乙状窦沟，末端终于颈静脉孔（jugular foramen）。颞骨岩部后面有向前内的开口，即内耳门，通入内耳道。
4.颅底外面观（图2-25） 颅底外面高低不平，神经、血管通过的孔、裂甚多。自前向后可见：由两侧牙槽突合成的牙槽弓，以及由上颌骨腭突与腭骨水平板构成的骨腭。骨腭正中可见腭中缝，其前端为切牙孔，通入切牙管。骨腭近后缘两侧有腭大孔。骨腭以上，鼻后孔被鼻中隔后缘（犁骨）分成左、右两半。鼻后孔两侧的垂直骨板即翼突内侧板。翼突外侧板根部后外方，可见较大的卵圆孔和较小的棘孔。鼻后孔后方中央可见枕骨大孔，孔前方为枕骨基底部，与蝶骨体直接结合；孔两侧的椭圆形关节面称枕髁，髁前外侧稍上有舌下神经管外口；髁后方为不恒定的髁管开口。枕髁外侧枕骨与颞骨岩部交界处有不规则的颈静脉孔，其前方圆孔为颈动脉管外口。颈静脉孔的后外侧，有细长的茎突，茎突根部后方可见茎乳孔。额弓根部后方为下颌窝，与下颌头形成关节。窝前缘的隆起称关节结节。蝶骨、枕骨基底部和颞骨岩部会合处，围成不规则的破裂孔，活体为软骨所封闭。
图2-25 颅底外面观
5.颅的侧面观（图2-26） 由额骨、蝶骨、顶骨、颞骨及枕骨构成，亦可见面颅的颧骨和上、下颌骨。侧面中部有外耳门，其后方为乳突，前方为颧弓，二者均可在体表触及。颧弓将颅侧面分为上方的颞窝和下方的颞下窝。
图2-26 颅的侧面观
（1）颞窝（temporal fossa）：上界为颞线，起自额骨与颧骨相接处，弯向上后，经额骨和顶骨，继转向下前达乳突根部。颞窝前下部较薄，在额骨、顶骨、颞骨、蝶骨汇合处最为薄弱，此处常构成H形的缝，称翼点（pterion），位于颧弓中点上方两横指处。其内面常有血管沟，脑膜中动脉前支由此沟通过。此处骨板薄弱，骨折时易伤及该动脉，形成硬膜外血肿。
（2）颞下窝（infratemporal fossa）：位于颧弓平面以下，是上颌骨体和颧骨后方的不规则间隙，容纳咀嚼肌、血管、神经等，向上与颞窝连通。窝前壁为上颌骨体和颧骨，内壁为翼突外侧板，外壁为下颌支，下壁与后壁缺如。此窝向上经卵圆孔和棘孔与颅中窝相通，向前经眶下裂通眶，向内经上颌骨与蝶骨翼突之间的翼上颌裂通翼腭窝。
（3）翼腭窝（pterygopalatine fossa）（图2-27）：上颌骨体、蝶骨翼突和腭骨之间的窄间隙，深藏于颞下窝内侧。此窝向外通颞下窝；向前借眶下裂通眶；向内借腭骨与蝶骨围成的蝶腭孔通鼻腔；向后借圆孔通颅中窝，借翼管通颅底外面，向下移行于腭大管，继经腭大孔通口腔。翼腭窝内有重要的血管、神经等结构通过。
图2-27 翼腭窝
6.颅的前面观（图2-28） 可见额骨和面颅诸骨，面部中央为梨状孔，向后通鼻腔。孔的外上方为眶，下方为上、下颌骨围成的骨性口腔。分为额区、眶、骨性鼻腔和骨性口腔。
图2-28 颅的前面观
（1）额区：眶以上的部分，由额鳞（frontal squama）组成。两侧可见隆起的额结节，结节下方有与眶上缘平行的弓形隆起，称眉弓，其内侧份的深面有额窦。左、右眉弓间的平坦部，称眉间。眉弓与眉间都是重要的体表标志。
（2）眶（orbit）：底朝前外、尖向后内的一对四棱锥形深腔，可分上、下、内侧、外侧四壁，容纳眼球及附属结构（图2-29）。底即眶口，略呈四边形，向前下外倾斜。眶上缘中、内1/3交界处有眶上孔或眶上切迹，眶下缘中份下方有眶下孔。尖指向后内，尖端的圆形孔即视神经管口，通入颅中窝。上壁由额骨眶部及蝶骨小翼构成，与颅前窝相邻，前外侧份的深窝称泪腺窝，容纳泪腺。内侧壁最薄，自前向后由上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板和蝶骨体组成，与筛窦和鼻腔相邻。前下份有一长圆形窝，容纳泪囊，称泪囊窝，此窝向下经鼻泪管（nasolacrimal duct）通鼻腔。下壁主要由上颌骨构成，壁下方为上颌窦。下壁和外侧壁交界处后份，有眶下裂（inferior orbital fissure）向后通入颞下窝和翼腭窝，裂中部有前行的眶下沟，向前入眶下管，并开口于眶下孔。外侧壁较厚，由颧骨和蝶骨大翼构成。外侧壁与上壁交界处的后份有眶上裂（superior orbital fissure），向后通入颅中窝。
图2-29 眶
（3）骨性鼻腔（bony nasal cavity）（图2-30）：顶窄底宽的狭长腔隙，位于面颅中央，介于两眶和上颌骨之间，由犁骨和筛骨垂直板构成的骨性鼻中隔将其分为左、右两半。鼻腔顶主要由筛骨筛板构成，有筛孔通颅前窝。底为骨腭，由上颌骨腭突和腭骨水平板构成。前端有切牙管通口腔。外侧壁由上颌骨、泪骨、下鼻甲、筛骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。自上而下可见三个向下弯曲的突出骨片，称上、中、下鼻甲，每个鼻甲下方为相应的鼻道，分别称上鼻道（superior nasal meatus）、中鼻道（middle nasal meatus）和下鼻道（inferior nasal meatus），各鼻甲与鼻中隔之间的共同狭窄腔隙称总鼻道。上鼻甲后上方与蝶骨之间的间隙，称蝶筛隐窝。中鼻甲后方有蝶腭孔，通翼腭窝。中鼻道位于中鼻甲外侧，其外侧壁前、中部可见筛泡，内含中筛窦。筛泡前下方的弧形嵴状隆起为钩突，构成筛骨内侧壁的上部。筛泡和钩突之间的半月形裂隙称半月裂孔。裂孔向前下和外上延伸形成筛漏斗。下鼻道前上方有鼻泪管开口，位于下鼻甲附着处下方（图2-31）。鼻腔前方开口称梨状孔，后方开口称鼻后孔，通咽腔。
图2-30 骨性鼻腔
（4）鼻旁窦（paranasal sinus）（图2-31、图2-32）：上颌骨、额骨、蝶骨及筛骨内的骨腔，位于鼻腔周围并开口于鼻腔。其具有发音共鸣和减轻颅骨重量的作用。额窦（frontal sinus）居眉弓深面，左、右各一，窦口向后下，开口于中鼻道前部的筛漏斗处。筛窦（ethmoidal sinus）又称筛骨迷路，呈蜂窝状，分前、中、后三群，前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道。蝶窦（sphenoidal sinus）居蝶骨体内，被内板隔成左、右两腔，多不对称，向前开口于蝶筛隐窝。上颌窦（maxillary sinus）最大，居上颌骨体内。窦顶为眶下壁，底为上颌骨牙槽突，与第一、二磨牙及第二前磨牙紧邻。前壁的凹陷处称尖牙窝，骨质最薄。内侧壁即鼻腔外侧壁，有窦的开口通入中鼻道半月裂孔。窦口高于窦底，故窦内积液时直立位不易引流。
（5）骨性口腔（oral cavity）：由上颌骨、腭骨及下颌骨围成。顶即骨腭，其前方正中有切牙孔，后方两侧有腭大孔和腭小孔。前壁及外侧壁由上、下颌骨牙槽部及牙围成，向后通咽，底由软组织封闭。
图2-31 鼻腔外侧壁（切除部分鼻甲）
图2-32 颅的冠状切面（通过第三磨牙）
（四）新生儿颅的特征
新生儿颅的脑颅远大于面颅，面颅占全颅的1/8，而成人占1/4。从颅顶观察，新生儿颅呈五角形。额骨正中缝尚未愈合，额窦尚未发育，眉弓及眉间不明显。颅顶各骨尚未完全发育，骨缝间充满纤维组织膜，在多骨交接处，间隙的膜较大，称颅囟（cranial fontanelle）。前囟（anterior fontanelle）最大，呈菱形，位于矢状缝与冠状缝相接处。后囟（posterior fontanelle）位于矢状缝与人字缝会合处，呈三角形。另外，还有位于顶骨前下角的蝶囟和顶骨后下角的乳突囟。前囟在1～2岁时闭合，其余各囟均于出生后不久闭合。新生儿颅的上、下颌骨不发达，下颌角呈钝角。鼻旁窦尚未发育，乳突不明显（图2-33）。
图2-33 新生儿颅