二、下肢骨的连接
下肢骨的连接包括下肢带骨的连接和自由下肢骨的连接。下肢带骨的连接为髋骨的连接。自由下肢骨的连接包括髋关节、膝关节、胫骨和腓骨之间的连接、足关节。
（一）下肢带骨的连接
1.骶髂关节（sacroiliac joint） 由髂骨和骶骨的耳状面构成，关节面凹凸不平，彼此结合得十分紧密。关节囊紧张，有骶髂前、后韧带加强。对妊娠妇女，其活动度可稍增大。
2.髋骨与脊柱之间的连接 借髂腰韧带（iliolumbar ligament）、骶结节韧带（sacrotuberous ligament）和骶棘韧带（sacrospinous ligament）加固。其中骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔，骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹围成坐骨小孔，有肌肉、血管和神经等从盆腔经坐骨大、小孔达臀部和会阴（图3-19）。
图3-19 骨盆的韧带
图3-20 耻骨联合（冠状切面）
3.耻骨联合（pubic symphysis） 由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连接而成，其上、下方分别有连接两侧耻骨的耻骨上韧带和耻骨弓状韧带。耻骨联合的活动甚微，但在分娩过程中，耻骨间盘中的裂隙增宽，以增大骨盆的径线（图3-20）。
4.髋骨的固有韧带 此即闭孔膜（obturator membrane），它封闭闭孔并为盆内、外肌肉提供附着面。膜的上部与闭孔沟围成闭膜管（obturator canal），有神经、血管通过。
5.骨盆（pelvis） 由左、右髋骨和骶骨、尾骨以及其间的骨连结构成。骨盆可由骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环状线，分为上方的大骨盆（假骨盆）和下方的小骨盆（真骨盆）。
大骨盆（greater pelvis）由界线上方的髂骨翼和骶骨构成。由于骨盆向前呈倾斜状，故大骨盆几乎没有前壁。
小骨盆（lesser pelvis）是大骨盆向下延伸的骨性狭窄部，可分为骨盆上口、骨盆下口和骨盆腔。骨盆上口由上述界线围成。骨盆下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨支和耻骨联合下缘围成。两侧坐骨支与耻骨下支连成耻骨弓，它们之间的夹角称为耻骨下角。骨盆上、下口之间的腔称为骨盆腔，腔内有直肠、膀胱和部分生殖器官。小骨盆腔是一前壁短、侧壁和后壁较长的弯曲通道，其中轴为骨盆轴，分娩时，胎儿循此轴娩出（图3-21）。
图3-21 骨盆径线
骨盆是躯干与自由下肢骨之间的骨性成分，起着传导重力和支持、保护盆腔脏器的作用。人体直立时，体重自第5腰椎、骶骨经两侧的骶髂关节、髋臼传导至两侧的股骨头，再由股骨头往下到达下肢。当人在坐位时，重力由骶髂关节传导至两侧坐骨结节（图3-22）。
图3-22 骨盆的力传导方向
女性骨盆是胎儿娩出的产道，故男、女性骨盆有明显的差异，主要差别见表3-1。
表3-1 男性和女性骨盆的特点
（二）自由下肢骨的连接
1.髋关节（hip joint） 由髋臼与股骨头构成。髋臼周有髋臼唇加深，股骨头大部分陷入髋臼内。髋关节的关节囊坚韧致密，向上附着于髋臼周缘及横韧带，向下附着于股骨颈，前面达转子间线，后面包裹股骨颈的内侧2/3（图3-23、图3-24），使股骨颈骨折有囊内、囊外骨折之分。关节囊周围有韧带加强，其中最坚韧的是髂股韧带（iliofemoral ligament），起自髂前下棘，呈“人”字形向下经囊的前方，止于转子间线，可限制大腿过伸，对维持人体直立姿势有重要作用。关节囊内还有股骨头韧带（ligament of head of femur），连接于股骨头凹和髋臼横韧带之间，为滑膜所包被，内含营养股骨头的血管。(https://www.daowen.com)
髋关节可做三轴的屈、伸、展、收、旋内、旋外以及环转运动，但运动幅度远不及肩关节，具有较大的稳固性。髋关节囊的后下部相对较薄弱，髋关节脱位时，股骨头易向下方脱出。
图3-23 髋关节
图3-24 髋关节（冠状切面）
2.膝关节（knee joint） 由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大、最复杂的关节。髌骨与股骨的髌面相接，股骨的内、外侧髁分别与胫骨的内、外侧髁相对。膝关节的关节囊薄而松弛，周围有韧带加固，以增加关节的稳定性。囊的前壁有股四头肌腱、髌骨和附于胫骨粗隆的髌韧带（patellar ligament），它是股四头肌腱的延续。后壁有腘斜韧带（oblique popliteal ligament）；关节内、外侧有胫侧副韧带（tibial collateral ligament）、腓侧副韧带（fibular collateral ligament）。关节囊内还有前交叉韧带（anterior cruciate ligament）、后交叉韧带（posterior cruciate ligament），两者相互交叉，连于股骨与胫骨之间，可防止胫骨沿股骨向前、后移位。前交叉韧带在伸膝时最紧张，能防止胫骨前移。后交叉韧带在屈膝时最紧张，可防止胫骨后移（图3-25）。
图3-25 膝关节
在关节囊内，垫在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁关节面之间的两块半月形纤维软骨板，分别称为内、外侧半月板。内侧半月板（medial meniscus）较大，呈“C”形，前端窄后端宽，外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连。外侧半月板（lateral meniscus）较小，近似“O”形，外缘亦与关节囊相连（图3-26）。
3.胫骨和腓骨之间的连接 上端由胫骨外侧髁与腓骨头构成微动的胫腓关节，两骨干之间有坚韧的小腿骨间膜相连，下端借胫腓前、后韧带构成坚强的韧带连结。小腿两骨间的活动度甚小。
4.足关节（joint of foot） 包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。
（1）距小腿关节（talocrural joint）（图3-27）：亦称踝关节（ankle joint），由胫骨、腓骨的下端与距骨滑车构成。关节囊附着于各关节面的周围，囊的前、后壁薄而松弛，两侧有韧带增厚加强。内侧有内侧韧带（medial ligament），又称三角韧带。外侧韧带（lateral ligament）由不连续的三条独立的韧带组成，前为距腓前韧带（anterior talofibular ligament），中为跟腓韧带（calcaneofibular ligament），后为距腓后韧带（posterior talofibular ligament）。三条韧带均起自外踝，分别向前、向下和向后内止于距骨及跟骨，均较薄弱。
图3-26 膝关节内韧带和软骨
图3-27 踝关节周围韧带
踝关节可做背屈（伸）和跖屈（屈）运动。距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的滑车前部嵌入关节窝内，踝关节较稳定。当跖屈时，由于较窄的滑车后部进入关节窝内，足能做轻微的侧方运动，关节不够稳定，故踝关节扭伤多发生在跖屈（如下山、下坡、下楼梯）的情况。
（2）附骨间关节（intertarsal joint）（图3-28）：均属于微动的平面关节，以距跟关节（talocalcaneal joint）、距跟舟关节（talocalcaneonavicular joint）和跟骰关节（calcaneocuboid joint）较为重要，足部其他关节与手相似。跟骰关节和距跟舟关节联合构成跗横关节（transverse tarsal joint），又称Chopart关节，其关节线横过跗骨中份，呈横位的“S”形，内侧部凸向前，外侧部凸向后，临床上常可沿此线进行足的离断。
5.足弓（arch of foot） 附骨和跖骨借其骨连结形成的凸向上的弓，称为足弓（图3-29）。在灵长目动物中，只有人类的足是基于骨骼的形态而形成明显的弓形。足弓是动态的，它与肌肉、韧带一起构成了功能上不可分割的复合体。足弓习惯上可分为前后方向的内、外侧纵弓和内外方向的一个横弓。足弓增加了足的弹性，使足成为具有弹性的“三脚架”，在行走和跳跃时发挥弹性垫和缓冲震荡的作用。除了依靠各骨的骨连结之外，足底的韧带以及足底的长、短肌腱的牵引对维持足弓也起着重要作用。这些韧带虽然十分坚韧，但缺乏主动收缩能力，一旦被拉长或受损，足弓便有可能塌陷，成为扁平足。
图3-28 足关节（水平切面）
图3-29 足弓