肝的分叶与分段

（一）肝的分叶

肝包括左叶、右叶、方叶和尾状叶。肝内有4套管道，形成两个系统，即Glisson系统和肝静脉系统（图6-28）。肝门静脉、肝固有动脉和肝管的各级分支在肝内的走行、分支和配布基本一致，并有Glisson囊包绕，共同组成Glisson系统。

图6-28　肝内管道与肝裂

肝段是依据Glisson系统在肝内的分布情况提出的。按照Couinaud肝段划分法，肝可分为左、右半肝，进而再分成5个叶和8个段（图6-29）。Glisson系统位于肝叶和肝段内，肝静脉系统的各级属支行于肝段之间，而其主干相应地行于各肝裂中，最后形成3支肝静脉主干，即肝左、中、右静脉，在腔静脉沟上端出肝注入下腔静脉，该处称第2肝门（图6-28）。有若干条肝静脉系统的小静脉，如来自右半肝脏面的副肝右静脉和尾状叶的一些小静脉，在腔静脉沟的下段内汇入下腔静脉，该处称第3肝门。(https://www.daowen.com)

图6-29　肝裂与肝段

（二）肝裂和肝段划分法

通过对肝内各管道铸型标本的研究，人们发现肝内有些部位缺少Glisson系统的分布，这些部位称肝裂（hepatic fissure）。肝裂不仅是肝内分叶、分段的自然界线，也是肝部分切除的适宜部位。肝内有三个叶间裂，三个段间裂。叶间裂有正中裂、左叶间裂和右叶间裂。段间裂有左段间裂、右段间裂和背裂（图6-29）。正中裂（median fissure）在肝的膈面相当于自肝前缘的胆囊切迹中点，至下腔静脉左缘连线的平面。在肝的脏面以胆囊窝和腔静脉沟为标志。裂内有肝中静脉走行。此裂将肝分为左、右半肝，直接分开相邻的左内叶与右前叶。右叶间裂（right interlobar fissure）位于正中裂的右侧，此裂在膈面相当于从肝前缘的胆囊切迹右侧部的外、中1/3交界处，斜向右上方到达下腔静脉右缘连线的平面。转至脏面连于肝门右端。裂内有肝右静脉走行。此裂将右半肝分为右前叶和右后叶。左叶间裂（left interlobar fissure）位于正中裂的左侧，起自肝前缘的肝圆韧带切迹，向后上方至肝左静脉汇入下腔静脉处连线的平面。在膈面相当于镰状韧带附着线的左侧1 cm，脏面以左纵沟为标志。裂内有肝左静脉的左叶间支走行。此裂将左半肝分为左外叶和左内叶。左段间裂（left intersegmental fissure）相当于自肝左静脉汇入下腔静脉处与肝左缘的中、上1/3交界处连线的平面。裂内有肝左静脉走行。此裂将左外叶分为上、下两段。右段间裂（right intersegmental fissure）在肝脏面相当于肝门横沟的右端与肝右缘中点连线的平面，再转到膈面，向左至正中裂。此裂相当于肝门静脉右支主干平面，既把右前叶分为右前上、下段，又将右后叶分为右后上、下段。背裂（dorsal fissure）位于尾状叶前方，将尾状叶与左内叶和右前叶分开。它上起自肝左、中、右静脉出肝处（第2肝门），下至第1肝门，在肝上极形成一弧形线。

临床上可根据叶、段的区分对肝的疾病进行较为精确的定位诊断，也可施行肝叶或肝段切除，因此了解肝的分叶和分段具有重要的临床意义。