一、脊神经概述
（一）脊神经的构成及纤维分布
每对脊神经连接一个脊髓节段，由前根（anterior root）和后根（posterior root）组成。前根连接于脊髓前外侧沟，由运动性神经根丝构成；后根连接于脊髓后外侧沟，由感觉性神经根丝构成。前根和后根在椎间孔处合为一条脊神经。脊神经后根在椎间孔处有椭圆形的膨大，称脊神经节（spinal ganglion），其中含有假单极感觉神经元。
根据脊神经与脊髓的连接关系，脊神经可分为5部分，分别为颈神经（cervical nerves）8对，胸神经（thoracic nerves）12对，腰神经（lumbar nerves）5对，骶神经（sacral nerves）5对，尾神经（coccygeal nerves）1对。
不同部位的脊神经前、后根在椎管内的走行方向和走行距离有明显差别。颈神经根最短，行程近于水平；胸神经根较长，斜向外下走行；腰神经根最长，几近垂直下行，在无脊髓的椎管内形成马尾（cauda equina）。所有脊神经干都经同序数椎体上方或下方的椎间孔穿出椎管或骶管，形成特定的位置关系。在椎间孔处，脊神经有如下重要毗邻：其前方为椎体及椎间盘，后方为关节突关节和黄韧带，上方是上位椎弓的椎下切迹，下方是下位椎弓的椎上切迹。因此该部位的任何损伤和病变都可能累及脊神经，导致感觉和运动障碍。
脊神经既含有感觉神经纤维，也含有运动神经纤维，属于混合性神经。脊神经的终末既分布于皮肤和骨骼肌等部位，也分布于体腔内脏器、心血管及腺体组织，因此，实际上脊神经含有四种不同的纤维成分（图18-1），即躯体感觉纤维、躯体运动纤维、内脏感觉纤维及内脏运动纤维。
图18-1 脊神经的组成、分支和分布示意图
（1）躯体感觉纤维：来自脊神经节中的假单极神经元，其中枢突组成脊神经后根进入脊髓，周围突组成脊神经分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节等部位，将皮肤的痛、温觉和触觉（浅感觉），以及骨骼肌、肌腱、关节的运动觉和位置觉（深感觉）信号传入中枢。
（2）躯体运动纤维：由位于脊髓灰质前角运动神经元的轴突构成，经前根分布于躯干和肢体的骨骼肌，支配其随意运动。
（3）内脏感觉纤维：也来自脊神经节的假单极神经元，其中枢突构成脊神经后根进入脊髓，周围突组成脊神经分布于内脏、心血管和腺体的感受器，将这些结构的感觉冲动传入中枢。
（4）内脏运动纤维：发自胸髓12个节段和腰髓第1～3节段的中间外侧核（交感神经低级中枢）以及骶髓第2～4节段的骶副交感低级中枢，其神经元的轴突在内脏运动神经节内交换神经元，然后分布于内脏、心血管和腺体效应器，支配心肌和平滑肌的运动、控制腺体分泌活动。
（二）脊神经的分支(https://www.daowen.com)
脊神经的前根和后根在椎间孔处合为脊神经，随即分为4支，即前支、后支、脊膜支和交通支。
1.前支（anterior branch） 前支神经纤维的含量最多，分布范围最广，主要涉及躯干前、外侧部和四肢的肌肉及皮肤，是脊神经干发出的最粗大分支，为混合性神经支。除12对胸神经外，其余脊神经前支共组成4个神经丛，即颈丛（cervical plexus）、臂丛（brachial plexus）、腰丛（lumber plexus）和骶丛（sacral plexus）。上述神经丛发出的神经分支分布于身体的效应器和感受器。
2.后支（posterior branch） 后支较前支细小，也为混合性神经支，分布于项部、背部和腰骶部。由脊神经干发出，向躯干背面走行。大部分脊神经后支可分为肌支和皮支两大类，前者分布于项、背、腰、骶和臀部的深层肌，后者则分布于枕、项、背、腰、骶和臀部的皮肤。脊神经后支的分布具有明显的节段性。
某些脊神经后支形成较粗大的神经干，分布于特定区域。第1颈神经后支又称枕下神经（suboccipital nerve），在寰椎后弓上方与椎动脉下方之间穿行，支配椎枕肌。第2颈神经后支的皮支称为枕大神经（greater occipital nerve），穿斜方肌肌腱到达皮下，分布于枕、项部皮肤。第3颈神经后支的内侧支称为第3枕神经（third occipital nerve），该支也穿过斜方肌至皮下，分布于枕部下方皮肤。第1～3腰神经后支的外侧支粗大，称为臀上皮神经（superior gluteal nerve），分布于臀上部皮肤。第1～3骶神经后支的皮支，称为臀中皮神经（middle gluteal nerve），分布于臀中部区域。
3.交通支（communication branch） 交通支为连于脊神经与交感干之间的细支，属于交感神经系统结构。可分为两类，即白交通支（white communicating branches）和灰交通支（grey communicating branches）。前者由脊髓灰质中间外侧核发出的有髓节前神经纤维构成，发自脊神经连于交感干；后者由起于交感干的无髓节后神经纤维构成，发自交感干返回脊神经。
4.脊膜支（meningeal branch） 脊膜支为脊神经出椎间孔后发出的一条返回椎管内的细支。该支返回椎管后分为横支、升支和降支，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带和椎间盘等处。每条脊膜支均接受来自邻近灰交通支或胸交感神经节的分支。上3对颈神经脊膜支的升支较大，可至颅后窝，分布于硬脑膜。
（三）脊神经走行及分布的形态学特点
脊神经在走行及分布方面具有一些共同的形态学特征，主要包括以下三点。
（1）多数情况下，较大的神经干与血管伴行于同一个结缔组织筋膜鞘内，构成血管神经束。在肢体的关节处，神经与血管一般行于关节的屈侧，并发出浅支和深支。
（2）较大的神经干一般分为皮支、肌支和关节支。皮支从深面穿过深筋膜，浅出于皮下，常与浅静脉伴行，主要含躯体感觉纤维和内脏运动纤维，前者与皮肤内的感受器相连，后者分布至皮肤内的血管平滑肌、竖毛肌和汗腺。肌支多从肌肉的近侧端或肌的起点附近发出，伴随血管一起入肌，主要含有躯体运动纤维和躯体感觉纤维。关节支多在关节附近发出，主要由躯体感觉纤维组成。
（3）某些部位的脊神经仍然保持着节段性分布的特点，相邻分布区之间可以存在重叠现象。