四、胸神经前支

胸神经前支共有12对，第1～11对均位于相应的肋间隙中，称为肋间神经（intercostal nerve）；第12对位于第12肋的下方，故名肋下神经（subcostal nerve）。第1胸神经前支除有分支行于第1肋间隙外，还发出分支加入臂丛。第2～6肋间神经除主干行于相应肋间隙外，还在肋角前方分出一侧支，向下并前行于下位肋骨的上缘。

上6对肋间神经的肌支分布于肋间肌、上后锯肌和胸横肌。其皮支分为两类，外侧皮支分布于胸外侧壁和肩胛区的皮肤，前皮支分布于胸前壁皮肤及内侧份胸膜壁层。第4～6肋间神经的外侧皮支和第2～4肋间神经的前皮支均向内、外方向发出分支分布于乳房。第2肋间神经的外侧皮支横行通过腋窝到达臂内侧部与臂内侧皮神经交通，分布于臂上部内侧份皮肤，又称为肋间臂神经（intercostobrachial nerve）（图18-13）。

图18-13　肋间神经走行及分支(https://www.daowen.com)

第7～11肋间神经及肋下神经在相应肋间隙内向前下方走行，出肋间隙进入腹壁后，续行于腹横肌和腹内斜肌之间，最后在腹直肌外侧缘穿腹直肌鞘，分布于腹直肌。下5对肋间神经发出的肌支分布于肋间肌和腹前外侧壁肌群，发出的外侧皮支和前皮支主要分布于胸部和腹部的皮肤，同时也有分支分布至胸膜和腹膜的壁层。

胸神经前支在胸、腹壁皮肤的分布具有非常明显的节段性特点，依据胸神经从小到大的序数，由上向下按顺序依次排列（图18-14）。每一对胸神经前支的皮支在躯干的分布区也相对恒定。如T2分布区相当于胸骨角平面，T4相当于两乳头连线平面，T6相当于剑突平面，T8相当于两侧肋弓中点连线平面，T10相当于脐平面，T12的分布区则相当于脐与耻骨联合连线中点的平面。临床上，可以根据躯体皮肤感觉障碍的发生区域来分析受损胸神经的具体节段，同时也可以根据受损的胸神经节段，推知躯干皮肤感觉障碍分布区域。

图18-14　躯干皮神经的节段性分布