视觉传导通路和瞳孔对光反射通路

（一）视觉传导通路

视觉传导通路由3级神经元组成（图19-4）。第1级神经元为视网膜内的双极细胞，其周围突分布至光感受器（视锥细胞和视杆细胞），中枢突分布至视网膜内的节细胞，即第2级神经元。节细胞的轴突在视神经盘处汇集成视神经，经视神经管入颅腔，形成视交叉后延续为视束。在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉，交叉后加入对侧视束；来自视网膜颞侧半的纤维不交叉，进入同侧视束。因此，左侧视束内含有来自两眼视网膜左侧半的纤维，右侧视束内含有来自两眼视网膜右侧半的纤维。视束绕大脑脚向后，终于后丘脑的外侧膝状体，即第3级神经元。由外侧膝状体核发出纤维组成视辐射（optic radiation），经内囊后肢投射到枕叶内侧面距状沟两侧的视区皮质，产生视觉。

在视束中，少数纤维经上丘臂止于上丘和顶盖前区。上丘发出的纤维组成顶盖脊髓束，下行至脊髓，完成视觉反射。顶盖前区则与瞳孔对光反射通路有关。

视野指眼球固定向前平视时所能看到的空间范围。由于眼球屈光装置对光线的折射作用，鼻侧半视野的物像投射到颞侧半视网膜，颞侧半视野的物像投射到鼻侧半视网膜，上半视野的物像投射到下半视网膜，下半视野的物像投射到上半视网膜。

当视觉传导通路的不同部位受损时，可引起不同的视野缺损：①视网膜损伤引起的视野缺损与损伤的位置和范围有关，若损伤在视神经盘则视野中出现较大暗点，若黄斑部受损则中央视野有暗点，其他部位损伤则对应部位有暗点。②一侧视神经损伤可致该侧眼视野全盲。③视交叉中交叉纤维损伤可致双眼视野颞侧半偏盲。④一侧视交叉外侧部的不交叉纤维损伤，则患侧眼视野的鼻侧半偏盲。⑤一侧视束及以后的视觉传导通路（视辐射、视区皮质）受损，可致双眼病灶对侧半视野同向性偏盲（如右侧受损则右眼视野鼻侧半和左眼视野颞侧半偏盲）。(https://www.daowen.com)

图19-4　视觉传导通路和瞳孔对光反射通路

（二）瞳孔对光反射通路

光照一侧瞳孔时，引起两眼瞳孔缩小的反应，称瞳孔对光反射（图19-4）。光照侧的反应称直接对光反射，未照射侧的反应称间接对光反射。瞳孔对光反射的通路如下：视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→上丘臂→顶盖前区→两侧动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌收缩→两侧瞳孔缩小。瞳孔对光反射在临床上有重要意义，反射消失，可能预示病危。