三、临床表现
本病主要发生于年轻男性,有自限性,但易复发。
(一)口腔颌面部表现
莱特尔综合征早期会出现一过性口腔浅表溃疡,开始表现为水疱,逐渐发展成小而浅表的溃疡,有时融合,多是无痛的。另一表现为非特异性黏膜充血,形似无水疱性多形红斑。受累部位为腭、悬雍垂、舌、颊黏膜。硬腭的溃疡为浅表性,呈剥脱性红斑状;颊、软腭、舌根的溃疡周界清晰,成片分布。
(二)其他相关临床表现
1.全身症状
全身症状常突出表现,在感染后数周出现体重下降、严重的倦怠无力、发热和大汗。热型为中至高热,每日1~2个高峰,大多并不受退热药物影响,通常需持续10~40天后则会自发缓解。
2.关节
全部患者有关节症状。首发症状以急性关节炎多见,典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1~6周,呈急性发病,多为单一或少关节炎,非对称性分布,呈现伴有关节周围炎症的腊肠样指(趾)。关节炎一般持续1~3个月,个别病例可长达半年以上,主要累及踝及膝等下肢大关节,肘、腕、肩、髋关节及足和手的小关节也可累及。受累关节呈触痛、热、肿胀和剧痛。膝关节常有大量积液及明显肿胀。背部不适常放射到大腿和臀部,在不活动和卧床休息时则加重。肌腱端病的典型表现是跟腱附着点炎。
初次发病症状通常在3~4个月内消退,并可恢复正常,但有复发倾向。某些患者可在反复发作过程中发生关节强直、畸型、脊柱炎和/或骶髂关节炎。(https://www.daowen.com)
3.泌尿生殖系统
典型患者是在痢疾或性接触后7~14天发生无菌性尿道炎。男性患者有尿道烧灼感和尿频,尿道口红肿,其可见清亮的黏液样分泌物,也可出现自发缓解的前列腺炎或出血性膀胱炎。
阴茎龟头和尿道口的浅小无痛性溃疡称为漩涡状龟头炎。龟头炎的发生与尿道炎的有无或轻重无关。龟头炎一般在几天或最多几周痊愈,只有极少数会持续几个月。女性患者则表现为无症状或症状轻微的宫颈炎和膀胱炎,伴有排尿困难或则少量阴道分泌物。
4.皮肤黏膜
常有溢脓性皮肤角化症,主要为病变皮肤的过度角化,见于10%~30%的莱特尔综合征患者,其病变开始为红斑基底上清亮的小水疱,继而发展成丘疹、斑疹并形成角化小结节,病变常发生在足的一端,也可累及掌、跖和指甲周围、阴茎、头皮、阴囊和躯干。早期可出现一过性阴茎龟头炎,开始表现为水疱,逐渐发展成浅小,有时是融合的溃疡,多为无痛性。
5.眼
大部分患者出现眼征,表现为角膜溃疡、虹膜炎和结膜炎。结膜炎多为轻度的无痛性发红,分泌物增加,单侧或双侧受累2~7天消退,少数炎症较重者可持续几周。5%的患者出现虹膜炎,单侧多见,也可双侧交替发作,持续1~2个月。其他眼征有角膜溃疡、浅层点状角膜炎,表面巩膜炎、视神经和球后神经炎,以及因全眼炎所致的眼球完全破坏。
6.其他
除上述症状外,还可以出现心脏受累(包括传导异常和瓣膜病变),少数患者由于主动脉根部扩张和主动脉中层病变最终发生主动脉瓣关闭不全。肾继发性淀粉样变性、血栓性静脉炎、颅神经和周围神经病等少见。