四、诊断

CD的诊断需结合临床表现、内镜检查、影像学检查、组织病理学检查、实验室检查进行综合分析。在排除其他疾病的基础上，可按以下要点诊断：

1.具备前述临床表现的患者可临床疑诊，安排进一步检查。

2.同时具备结肠镜或小肠镜（病变局限在小肠者）特征及影像学（CTE或MRE，无条件者可采用小肠钡剂造影）特征者，可临床拟诊。

3.若活检提示CD的特征性改变，同时排除肠结核者，可做出临床诊断。

4.若有手术切除标本（包括切除肠段及病变附近淋巴结），可根据标准做出病理确诊。(https://www.daowen.com)

5.对于缺少病理确诊的初诊病例，进行6～12个月以上随访，根据治疗反应和病情变化作出判断，符合CD自然病程者，可做出临床确诊；如与肠结核混淆不清但倾向于肠结核者，应当按照肠结核进行诊断性治疗8～12周，再进行鉴别。

WHO曾提出6个诊断要点的CD诊断标准，包括：①非连续性或节段性改变；②卵石样外观或纵行溃疡；③全壁性炎症反应改变（肿块或狭窄）；④非干酪性肉芽肿；⑤沟裂或瘘管；⑥肛门部病变（难治性溃疡）、非定型的痔瘘或肛裂。凡符合①、②、③条者为可疑，如再加上④、⑤、⑥条之中一条者可确诊。然而有④条者只要①、②、③条中有二条即可诊断，但须除外肠结核、溃疡性结肠炎等其他疾病（见表4-1）。

表4-1　世界卫生组织推荐的克罗恩病诊断标准