综合征与中医证的比较

三、综合征与中医证的比较

西医的综合征与中医的“证”是两个不同理论体系中两种术语、某种意义上,彼此之间有相似之处和内在的联系,亦有不同之处。董选在概念、病因、病理、诊断、治疗等方面对西医的综合征与中医的“证”进行了较全面客观的比较。

(一)概念比较

“综合征”一词来自古希腊文,概念是指特定的相互关联的一组临床表现的征群而言。综合征着重叙述了临床综合表现的症候,有些为独立疾病,有些为疾病的不完善阶段,待病因,病理,诊治搞清楚后可定为疾病。

证是对机体动态的病理过程和整体的临床表现,通过望、闻、问、切,进行诊察识别,综合分析得出判断性的词语,就叫做“证”,证下又有多种证型。中医的“证”是指特有的具有多种要素组成的复合概念。

(二)病因比较

综合征的病因很复杂,有的已查明,有的原因不明。但随着现代科学的发展,病因的研究发展较快,目前综合征病因以遗传学说、免疫学说、感染学说研究较深入,客观的微生物感染,先天性免疫缺陷等客观指标为临床提供了可靠的依据,从而客观地揭示了疾病的本质。

“证”的病因受历史的局限从古至今仍是外感六淫,内伤七情等,尤以内因为主要因素,但往往缺乏客观指标,有虚拟成分和模糊性,这是中医病因学的一大缺点。不过中医认识疾病的重点不在特异性的病因、病灶方面,而在于致病因子作用机体脏腑气血导致的整体反映特征。

(三)病理比较

综合征的病理有很多不清。至今尚有争论,不过研究方法是着眼于临床和实验研究,如进行组织与细胞学的检查,或以动物模拟试验的方法来探明形态结构、功能、代谢的变化。它偏重局部的微观分析,揭示人体生理、病理,这些局部分析性研究非常仔细、精确。但对机体全身性的整体调控又常常被忽略。(https://www.daowen.com)

“证”是对疾病在发展过程中某一阶段的病理过程进行整体的宏观概括。因此,证名的确立有病因、病位、病理三方面的条件,然而其中之病理变化又往往概括病因、病位之内容,否则病理就成为无根之本,故此病理变化是确立证名的主要依据。说明病因病机有紧密的联系,这种整体的宏观概括反映了结构、功能、代谢的统一性,但又忽视了现代科技微观化、精确化。

(四)诊断比较

综合征的诊断,错综复杂,但临床有一些固定或特定的症群,诊断标准有相对固定性,一旦确诊,病名也是固定不变的。从逻辑上讲,综合征是病的下一个层次的属性。但在临床上又保持相对独立性。

“证”的诊断,是临床医生在中医理论指导和个人一定的临床经验积累的条件下,动用大脑思维对四诊所获得的临床资料去粗取精,去伪存真的复杂加工改造,从而对疾病的当前状态及其主要矛盾作出的判断结论,并使用一定词语来概括它。简言之,就是诊病的“证据”。特点是灵活多变,但往往缺乏客观指标,有虚拟成分。

(五)治疗比较

综合征的治疗,书中介绍不够详细,临床又无良法,而且西药也缺乏特异性。如灼口综合征,用西药治疗效果不理想,有些只能对症处理,加上西医治疗的思路往往考虑局部,所以用药有局限性和片面性。

“证”的治疗,即“辨证施治”,它以某阶段的临床表现为主体,把反映疾病本质的或主要矛盾的症状组成证型,进而明确治则,选方择药,理、法、方、药落到实处。

以上从五个方面的比较,可以看出,“征”与“证”是两个医学范畴,虽言语不同,但它们之间存在着相互渗透,相互移植的趋势,从比较中可以将一些看来似乎不同的地方逐步接近起来,可以找到共性的或互补性的结合。

两者相似之处:①综合性:两者都是把临床表现的某些症状集合起来,经过系统归纳形成一组症状;②动态观:两者都是疾病发展到一定阶段的产物。前者不完善,后者不规范,它们的概念都会随着医学科学的发展而改变。不同之处:“综合征”范围窄,“证”范围宽,外延不尽相同,提倡相互间融合:①同病异治;②异病同治;③综合征或“证”用中西医药治疗可以获得最佳疗效,这证明了中西医结合的必然性。