眩晕（内耳性眩晕）诊疗方案
1. 定 义
眩晕是由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，以头晕目眩，视物运转为主要表现的病证。引起眩晕的病因较复杂，常见的病因有：内耳性眩晕，颈椎病，椎-基底动脉系统血管病，高血压病，脑动脉硬化，贫血等。本诊疗方案主要针对西医内耳性眩晕。内耳性眩晕，又称美尼尔氏病，于1861年首先由法国学者P.Meniere氏提出。以发作性眩晕，伴有恶心、呕吐、眼球震颤、耳鸣及听力减退为主要临床表现。本病的病因尚未明确，可能与变态反应、内分泌紊乱、病毒感染、疲劳、情绪波动、自主神经功能紊乱等有一定关系。
2. 诊 断
诊断依据：根据1994年6月28日国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZYT001.1-001.9-94）进行诊断。
①头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚者仆倒。头痛且胀。
②可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。
③慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。
④测血压、查血色素、红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位，眼震电图及颈椎X线摄片，经颅多普勒等有助明确诊断。有条件应做CT、磁共振检查。
⑤应注意排除肿瘤、严重血液病等。
3. 证候分类
（1）风阳上扰型
眩晕耳鸣，头痛且胀，易怒，性情暴躁，失眠多梦，或面部烘热，面红目赤，口苦，咽干，舌质红，苔薄黄，脉弦细或弦滑。
（2）痰浊上蒙型
头重如裹，发作性眩晕，视物旋转，站立不稳，睁眼则眩晕加重，胸闷作恶，面色苍白，冷汗，恶心，呕吐痰涎，耳鸣。初发时耳聋为导音性、可逆性，病程长者为感音性耳聋，伴纳谷不馨，口渴不欲饮。苔白腻，脉弦滑。
（3）气血亏虚型
素体不足或年老体衰，或大病之后，头晕目眩，耳鸣耳聋，面色淡白，身倦乏力，气短乏力，心悸少寐，口唇无华，纳减便溏。舌质淡胖，舌边有齿印，苔薄白，脉细或弱。
（4）肝肾阴虚型
眩晕久发不已，视力减退，失眠健忘，心烦口干，耳鸣耳聋，精神萎靡，腰膝酸软，发脱齿摇，面色青紫，舌瘦嫩或有紫斑，少苔或无苔，脉弦细或细数。
4. 治疗方案
中医辨证分型治疗。
（1）风阳上扰型
治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。
针灸取穴：主穴：管氏益脑十六穴、百会、风池；配穴：翳风、听会、肝肾、期门、太溪、太冲。辨证选取。
手法：凤凰展翅，白虎摇头，阴中隐阳手法，留针30分钟。
方药：镇肝熄风汤加减。
处方：天麻、钩藤、菊花、羚羊角、白蒺藜、蜈蚣、蝉蜕、磁石、龙骨等。
（2）痰浊上蒙型
治法：健脾化痰，熄风开窍。
针灸取穴：主穴：管氏益脑十六穴、百会、风池；配穴：翳风、听会、脾肾、章门、足三里、丰隆、太溪、太冲。辨证选取。
手法：凤凰展翅，白虎摇头，阳中隐阴手法，留针30分钟。
方药：半夏白术天麻汤加减。
处方：藿香、佩兰、薏苡仁、草豆蔻、姜厚朴、苍术、磁石、龙骨等。
（3）气血亏虚型
治法：益气养血，定晕通窍。
针灸取穴：主穴：管氏益脑十六穴、百会、风池；配穴：翳风、听会、膈肾、血海、足三里、太溪、太冲。辨证选取。
手法：凤凰展翅，青龙摆尾，烧山火手法，留针30分钟。
方药：八珍汤加减。
处方：蜜黄芪、制首乌、龙眼肉、人参、太子参、天麻、合欢花、磁石、龙骨等。(https://www.daowen.com)
5. 疗效评定
①治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常。
②好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善。
③未愈：症状无改善。
典型病案四例：
案例1 面痛（颞颌关节功能紊乱综合征）
患者某，女，32岁， 2018年5月14日初诊。
左耳前及头颞部酸胀疼痛1月，张口及咀嚼时疼痛加重。查：左侧颞下颌关节区无红肿，左侧下关穴明显压痛，左头颞部太阳穴轻度压痛，颞颌关节轻度弹响，张口疼痛明显，牙及牙龈无急性炎症。脉浮紧，舌淡夹青，苔薄白。
经络辨证： 《灵枢·经脉》： “胃足阳明之脉……循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。”患者左耳前及头颞部酸胀疼痛，颞颌关节轻度弹响，张口疼痛明显，脉浮紧，舌淡夹青，苔薄白。证属：气血凝滞，脉络痹阻。病位：足阳明胃经。
诊断：中医：面痛，痹证；西医：左颞颌关节功能紊乱综合征。
治法：行气活血，疏经通络。
治疗：处方：下关、太阳、颊车、面三穴“齐刺法”，配取合谷、足三里。平补平泻手法，得气后加电20分钟，针后加灸15分钟。隔日1次，经治2次后症状明显减轻，4次告愈。随访1年，疗效巩固。
按： 《灵枢·官针》篇： “齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。”取下关、太阳、颊车，循经取穴，面三穴齐刺法，配合谷、足三里，行气活血，清利关节，疏经通络。
案例2 漏肩风；寒痹（肩关节周围炎）
患者某，女，48岁，2019年11月4日初诊。
主诉：左肩臂及左肩胛部疼痛2月余。查：肩臂呈持续性钝痛，肩关节活动受限；肱二头肌长头腱沟处、肩峰下滑囊、肩胛冈、冈上肌附着点等处压痛；遇寒或劳累后疼痛加重。苔薄白，脉弦紧。
中医诊断：漏肩风；寒痹。西医诊断：肩关节周围炎。
治法：祛风散寒，通经活血。取穴：肩髃、肩髎、天宗、承肩、顺臂。天宗烧山火手法，患者自觉肩胛及胸部均有热感；肩髎烧山火手法，肩臂部自觉有热感。针灸3次后疼痛消失，肩关节活动自如。
按：管氏烧山火手法学术特点： 趁病人呼气时进针；入皮后，行降阴法：缓慢分三度捻进，先浅后深，徐内疾出；行针时，慢提紧按，行九阳数；捻针时，拇指向前用力重而急，拇指向后用力轻而缓，按九阳数反复行之，即产生热的感觉；行震刮术；随而济之：随顺经脉循行方向补其经气；趁病人吸气出针，出针时快而轻；出针后揉按针孔。对虚寒病证，运用得当，疗效显著。
案例3 中风中经络（多发性脑梗死恢复期）
患者某，男，48岁。2018年6月20日初诊。
主诉：左侧半身不遂、语言不清1月余。5月12日晨起突觉左侧半身不遂，头晕，语言不清，昆明某医院CT检查显示：急性多发性脑梗死。住院12天，病情稳定出院。
查：神志清楚，言语謇涩，左上肢肩关节能微动，肘关节和腕关节只可略活动，拇指、无名指能微动。肌力1级。左下肢萎软无力，足下垂内翻，肌力3级。肱二、三头肌腱反射（+），膝腱反射（+），巴氏症（+）。BP：150/105mmHg。舌质紫红，苔黄腻，脉弦滑。
辨证：脾失健运，肝阳上亢，风痰瘀血，痹阻脉络。
诊断：中医诊断：中风中经络；西医诊断：多发性脑梗死恢复期。
治疗：取穴：益脑十六穴、风池、廉泉、曲池、髀关、足三里、太冲、太溪。风池、曲池、髀关、足三里；白虎摇头，赤凤迎源手法。治疗2次后，血压：130/90mmHg。加取：肩髃、手三里、合谷、八邪，环跳、阳陵泉、三阴交，管氏舌针；苍龟探穴，赤凤迎源手法。每次8～10穴，隔日1次，15次一疗程。二个疗程后，言语流利，肌力5级，上下肢功能基本恢复正常。
按：患者取主穴管氏益脑十六穴，配取管氏舌针；针灸手法采用管氏“飞经走气”四法中的白虎摇头，苍龟探穴，赤凤迎源手法；体现出管氏特殊针法学术流派的学术特点。
案例4 痹证，寒疝（肌纤维组织炎，附睾丸炎）
患者某，男，46岁，2005年11月17日初诊。
主诉：2005年10月21日到新平县山区进行矿源勘察鉴定工作。淋雨受寒后，头痛、咳嗽、四肢发凉、高热，回昆收住某医院治疗，3天后热退，头痛、咳嗽减轻，出现腰痛、腹泻，腰以下发凉，夜间下肢抽筋（肌肉痉挛）。治疗1周后转院继续治疗。
检查：形态虚怯蜷缩，腰痛，不能俯仰转侧，双下肢皮温较低，膝以下发凉，足趾紫黯。足大指挛缩。大便溏薄，每日4～6次。少腹胀痛，阴囊收缩，阵发性抽痛。舌滑润，苔白，脉沉迟。
经络辨证：循经辨证，当属足厥阴肝经：足厥阴肝经“起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆……”患者风寒凝滞厥阴，肝脉收引，故膝以下发凉，足趾紫黯，足大指挛缩。病候辨证，足厥阴肝经： “是动则病，腰痛不可以俯仰，丈夫㿉疝，妇人少腹肿，甚则嗌干，面尘，脱色。是主肝所生病者，胸满，呕逆，飧泄，狐疝，遗溺，闭癃。”患者舌滑润，苔白，脉沉迟，寒湿凝滞足厥阴肝经，故形态虚怯蜷缩，腰痛不可以俯仰，少腹胀痛，阴囊收缩，阵发性抽痛；大便溏薄。
证属：寒滞肝脉，经络痹阻。
诊断：中医诊断：痹证（寒痹）；泄泻；寒疝。西医诊断：受寒性肌纤维性织炎；急性肠炎；附睾丸炎。
治法：温经暖肝，舒筋通络。
针灸取穴：子午流注开穴：太冲、阳陵泉；配穴：足三里、三阴交、天枢、气海、归来。针刺手法：龙虎升降、凤凰展翅；配合热针疗法。每日治疗1次，10次为一个疗程。1个月后，痊愈康复。
按：循经辨证结合是动所生病病候辨证，病位主要属足厥阴肝经，故按子午流注针法未时开足厥阴肝经原穴太冲，辰时开表里经足少阳胆经合穴阳陵泉，采用管氏两仪生化六法中的龙虎升降、凤凰展翅手法，配合热针法，温经暖肝，舒筋通络，故收到较好疗效。本案体现管氏针灸学术流派学术思想和临床辨证论治的学术特点。