项臂痹（颈椎病）诊疗方案
1.定 义
项臂痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项臂部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，伴有上肢疼痛、重着、麻木、头昏头晕等症状的一种疾病。相当于现代医学称之的颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合征。
2.诊 断
（1）中医诊断
根据1994年6月28日国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZYT001.1-001.9-94）进行诊断。
①发病特点：急性或缓慢起病，有渐进发展过程，病前多有颈肩部酸痛、头晕头痛、一侧颈项不适等先兆。好发年龄多在40岁以上。
②诱因：病发多有诱因，每因劳倦、感寒而诱发。
③临床表现特点：以颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧加重，严重者使头部歪向病侧等为主症。
④病因病机特点：由于感受风寒湿邪，或年老体衰、劳倦内伤等，导致经络阻滞，气血不和，经络不通，不通则痛发为项臂痹。其病表实为多见，急症期以风、寒、湿等标实症状突出。
⑤实验室检查：X片、CT征象或磁共振检查可见生理曲度改变或椎间隙狭窄，骨赘形成等影像学改变。
（2）西医诊断
参照《临床诊疗指南：骨科分册》（中华医学会，人民卫生出版社，2009年）。
①颈型：颈项部疼痛，活动受限，颈肌僵硬，头项限制在一定位置，颈部两侧压痛明显，X线片示颈椎生理弧度改变。
②神经根型：
a.颈肩部疼痛，可沿受压的神经分布区放射，手指呈神经根性分布的麻木及疼痛，握力减弱。
b.颈部僵直，活动受限，颈棘突旁常有压痛。颈神经牵拉实验阳性，压头实验可能阳性。
c.受累神经支配区皮肤痛觉迟钝或消失，某些上肢肌力减弱，肌肉萎缩，肌腱反射减弱或消失。
d. X线片见生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎间孔变形，后缘骨质增生，钩锥关节骨赘形成。断层扫描（CT）和椎管核磁共振（MRI）更有助于诊断。
③脊髓型：
a.颈肩疼痛伴四肢麻木，疼痛僵硬，发抖无力，行走不稳，似踩棉花状，步态笨拙。
b.痛觉减弱或消失，严重者四肢瘫痪，小便潴留或失禁。手部肌张力增高，腱反射亢进。
c.常可引出病理反射，如霍夫曼征，巴宾斯基征阳性，踝阵挛和髌阵挛阳性。
d.具有典型的X线征象，即在椎间隙部位呈“L”或“U”状梗阻，侧位片可见相应部位的充盈缺损。
④椎动脉型：
a.症状的出现常与头、颈的转动有关，表现为头晕、恶心、呕吐、四肢麻木等。
b.颈椎棘突部常有压痛，压头试验阳性，仰头或转头试验阳性。
c.脑血流图检查可见左右椎动脉不对称，尤其在转头时患侧波幅明显下降。
d. X线检查显示钩锥关节骨质增生，向侧方隆突，椎间孔变小。
⑤交感型：
a.患者常有头痛，枕部痛，头晕，头胀，视物模糊，手麻木发凉，心律不齐，心动过速等交感神经功能紊乱的临床表现。
b.本型常不单独出现，多与其他型合并存在。
⑥混合型：根据以上5型表现，如出现两型症状以上患者，可诊断此型。
3.辨证分型
（1）寒湿凝滞型
颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，畏风寒。舌淡红，苔淡白，脉弦紧。
（2）气滞血瘀型
颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。
（3）痰湿阻络型
头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
（4）肝肾不足型(https://www.daowen.com)
眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。
（5）气虚血瘀型
头痛如刺，夜间痛甚，头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌暗淡，苔少，脉细涩。
4.治疗方案
（1）中医辨证分型治疗
①寒湿凝滞型：
治法：散寒除湿，温经通络。
取穴：主穴：管氏颈椎九宫穴；配穴：大椎、大杼、压肩、曲池、会宗、落枕，辨证选取。
手法：洛书九宫数行针法，凤凰展翅，平补平泻手法，留针30分钟。
方药：三痹汤加减。
处方：鹿衔草、葛根、羌活、姜黄、桑枝、海风藤、松节、乳香、没药、乌梢蛇等。
②气滞血瘀型：
治法：行气活血，疏经通络。
取穴：主穴：管氏颈椎九宫穴；配穴：大椎、大杼、压肩、曲池、会宗、落枕，辨证选取。
手法：洛书九宫数行针法，凤凰展翅，平补平泻手法，留针30分钟。
方药：桃红四物汤加减。
处方：鹿衔草、葛根、桂枝、虎杖、乳香、没药、骨碎补、刘寄奴、土鳖虫等。
③痰湿阻络型：
治法：化痰开窍，祛湿通络。
取穴：主穴：管氏颈椎九宫穴；配穴：大椎、大杼、压肩、曲池、丰隆、落枕，辨证选取。
手法：洛书九宫数行针法，凤凰展翅，平补平泻手法，留针30分钟。
方药：半夏白术天麻汤加减。
处方：鹿衔草、葛根、桂枝、虎杖、制南星、枳实、旋复花、佩兰、姜黄等。
④肝肾不足型：
治法：滋补肝肾，通络活络。
取穴：主穴：管氏颈椎九宫穴；配穴：大椎、大杼、压肩、落枕、培元九宫穴、补肾九宫穴，辨证选取。
手法：洛书九宫数行针法，凤凰展翅，补法，留针30分钟。
方药：右归丸加减。
处方：桑寄生、怀牛膝、续断、千年健、五加皮、狗脊、巴戟天、肉苁蓉等。
⑤气虚血瘀型：
治法：补气活血、通经活络。
取穴：主穴：管氏颈椎九宫穴；配穴：大椎、大杼、压肩、曲池、足三里、落枕、培元九宫穴、补肾九宫穴，辨证选取。
手法：洛书九宫数行针法，凤凰展翅，阳中隐阴，平补平泻手法，留针30分钟。
方药：补阳还五汤加减。
处方：人参、党参、鸡血藤、土鳖虫、延胡索、蒲黄、三七、乳香、没药等。
5.疗效评定
①治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。
②好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。
③未愈：症状无改善。