危险因素的分级预防
如果早期预防、及时处理，50%以上的足溃疡是可以避免的。因此早期干预对预防糖尿病足溃疡有着极其重要的意义。而如何对糖尿病足高危患者进行规范化、专业化的连续无缝隙服务是现如今临床医学必须解决的问题。
（一）糖尿病足的分级预防管理
糖尿病足分级预防管理主要是依据糖尿病足严重程度进行疾病分层管理，而糖尿病足严重程度的划分是根据Wagner分级法。其中Wagner 0级患者，即有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡，是足病预防重点关注对象。所以又对处于Wagner 0级患者进一步分层，其划分是根据国际糖尿病足工作组（IWGDF）公布的糖尿病足处治和预防指南中的足病危险因素进行分层的。因此总共可分5层，每层管理主要由评估、分层、干预及结果反馈四部分组成。
1.糖尿病足Wagner 0级
评估时可通过10g Semmes-Weinstein 单丝按压足底10个部位、128Hz音叉、针刺及棉花轻触足背等来判断周围神经是否病变，踝臂指数（ABI）来判断周围动脉是否病变，同时还需评估足部是否畸形、足部皮肤状况及足病史等。Wagner 0级可分为低危足和高危足，其中高危足可分为三个等级。整个干预过程及结果反馈主要由社区的糖尿病足病师执行。同时以社区为中心，建立与医院、门诊及家庭便捷转诊通道。
（1）糖尿病低危足组：糖尿病低危足是指无周围神经病变、无周围动脉病变、无足部畸形及足病史。主要干预措施是教会自我足部护理技能，其中包括每日足部检查（是否有皮肤破损、疼痛、颜色异常、肿胀、趾间糜烂等）。日常足部清洗尤其是清洗后擦干足趾缝，鞋袜建议，演示正确的修剪足趾甲方法等。社区糖尿病足病师可对其进行一年一次的家庭访视。
（2）糖尿病高危足组
①糖尿病高危足1级：糖尿病高危足1级指有周围神经病变、无周围动脉病变、无足部畸形及足病史。评估时用10g Semmes-Weinstein单丝按压足底10个部位，至少有1个部位无法感知，128Hz音叉判断结果阴性。
足部常规护理干预：指导告知如何避免足部外伤、足部皮肤护理（预防皮肤干燥、真菌感染）、每日足部检查、每日足部清洗（水温、时间的控制）、足底压力检测、鞋建议（由糖尿病足病师根据患者足底压力分布特点制作个性化鞋及鞋垫）、运动治疗指导、由糖尿病足病师修剪足趾甲、去除胼胝和鸡眼、治疗趾甲内嵌等。干预对象除患者外，还应包括家属。糖尿病足病师可对其每隔6个月进行评估及结果反馈。(https://www.daowen.com)
②糖尿病高危足2级：糖尿病高危足2级是指有周围神经病变和周围动脉病变和（或）足部畸形；或患者为文化程度低、接受能力差的独居老人。评估时无法触及足背动脉和胫后动脉或ABI＜0.8，观察到足部畸形。
足部常规护理干预：除包括糖尿病高危足1级的足部常规护理干预外，还需对发现有缺血症状和体征的患者与医院血管外科医师联系进行转诊治疗，对由于足部畸形（如锤状趾、爪形足、外翻）感觉太紧，或存在足部受压的表现（如充血、胼胝、溃疡）的患者，可依据糖尿病足病师建议穿特殊制作鞋垫和矫形器。社区糖尿病足病师可对其每3个月进行评估及反馈。
③糖尿病高危足3级：糖尿病高危足3级是指有足病史。评估足病史是指既往有溃疡史或截肢。
足部常规护理干预：除包括糖尿病高危足1级的足部常规护理干预外，重点观察皮肤是否破损、颜色变化、是否有感染征象等，如果观察到急性外伤要发展到溃疡应立即转诊。社区糖尿病足病师可对其每1～3个月进行评估及反馈，对于行动不便的患者可对其进行家庭访视。
2.糖尿病足Wagner 1～5级
糖尿病足Wagner 1～5级患者的足部已出现破溃或感染，可根据疾病严重程度选择住院全身治疗，或门诊/社区进行伤口换药。糖尿病足自身特点决定了糖尿病足患者住院时间长，医疗费用高。所以，患者可在住院治疗病情大有好转后，选择门诊或社区进行伤口换药确保治疗的持续性。因为糖尿病足是糖尿病慢性并发症在足部的集中表现，它的治疗涉及多方面因素的综合治疗，所以住院治疗时需要组建以糖尿病足病师为主导的多学科团队，而伤口换药主要由糖尿病足病师负责。
3.建立完善的足部医疗护理系统
有效地开展糖尿病足预防工作，需要教育、筛查、评估、处理危险因素、治疗和审查的系统和指南。完善的教育系统不仅要有糖尿病足专科护士定期给患者和家属提供健康指导，还要为医院内医务人员、初级保健工作者和社区保健工作者组织开展继续教育和技术培训。例如，推广“尼龙丝与音叉筛查周围神经病变”筛查技术，修治胼胝、鸡眼、嵌甲等足病治疗技术，平衡足底压力的方法等，逐步为我国培养出防治糖尿病足的专业人才。筛查和评估则由社区保健工作者完成，根据每位患者的健康档案定期进行足部危险因素检测，评估患者自我管理能力、接受程度及是否有足够的自我保护技巧。处理危险因素的措施有：适当鞋袜、足部日常检查、血糖监测与控制和及时有效的治疗等。对糖尿病足患者进行治疗时，应建立社区到综合医院的绿色转诊通道，综合性医院足病专家负责制订治疗方案，社区医院负责常规治疗和管理；患者病情稳定后可转入社区医院继续治疗。综合性医院在治疗时应以相关指南为指导，结合糖尿病足病专科中心特点，建立规范的诊疗和护理路径。最后审查所有相关的医疗以保证当地实践符合可接受的标准，且这些医疗机构所形成的系统要适应患者长期护理的需求。糖尿病足溃疡的处置是由多学科团队协作来完成的，这是国际糖尿病足工作组和许多糖尿病足及相关学科人员的共识。但如果一开始不能建立一支全面的队伍，也应逐渐建立这样一支队伍，在不同阶段引进不同的专业人员，这支队伍至少要有糖尿病足专科护士和足病师。