六、含银敷料

主要是指含银离子或纳米银材料等的敷料（图8-7），银离子敷料可以有效降低由于细菌负荷而导致的组织炎性反应，从而促进创面的愈合，如通过与细菌的细胞壁等结构结合，使细菌细胞膜和细胞壁破裂，或通过阻断微生物呼吸链损害细胞功能，可用于局部感染创面。国内外多项临床研究结果已经肯定了含银敷料在治愈溃疡等方面有确切作用。对于感染的预防，目前学术上还未达成一致意见，需要高质量证据支持。银以银离子或纳米金属银的形式作为抗感染成分加入各种敷料，在感染或细菌定植创面上起到杀菌作用。负载银化合物或纳米银的主要敷料基材包括：医用脱脂纱布、非织造布、高分子材料、碳纤维、水凝胶、藻酸盐、泡沫敷料等。不同的敷料载体在吸水、保湿、透气等物理特性方面存在差异，根据创面组织特征、水合需求及感染程度选择合适的含银敷料。一般，高浓度银的敷料适用于临床感染创面，而低银浓度的敷料适用于创面不愈合的或者怀疑细菌定植或临界定植或免疫抑制的患者。含银敷料是防治创面感染的辅助手段，不能替代创面清洁、清创和全身抗生素的使用。纳米银敷料可提供持续银离子释放，延长作用时间，目前正在逐步发展。

图8-7　银离子敷料

（1）适应证：①擦伤、撕裂伤、烧伤等存在潜在感染风险的急性创面。②慢性创面如压力性损伤、糖尿病足溃疡、静脉性溃疡等。③脓肿切开后创面。④坏死渗出性创面。⑤浅Ⅱ度烧伤。⑥可与负压创面治疗系统联合使用。(https://www.daowen.com)

（2）优点：①释放银离子：控制局部感染，促进创面愈合。②杀菌谱广，且无耐药性，常规使用无毒性。③根据创面情况，有多种含银敷料供选择。

（3）缺点：①不能用于银过敏患者。②无自黏性，需要二级敷料。③对孕妇、哺乳期妇女、新生儿及婴幼儿慎用。④不宜在生长良好的新鲜肉芽上使用。⑤价格相对昂贵。

（4）注意点：①换药时间不宜过勤，根据渗出情况和不同敷料银释放特性考虑敷料更换频率。②在填塞腔洞时，不宜过紧。③对坏死组织导致的创面感染，不能单一运用含银敷料来防治创面感染。④长时间（＞30d）或大面积（超过全身体表面积的30%）使用含银敷料应慎重，密切关注是否存在银过敏、局部银沉着、肝肾功能变化等不良反应。