第八节　截肢治疗

根据糖尿病足的治疗原则，保证生命安全是第一位，当下肢感染或坏疽无法有效控制，截肢便成为糖尿病足患者无法避免的选择。合理的截肢是为了挽救生命和解除痛苦，更为了让患者可以进一步安装合适的假肢，早日得到康复锻炼，从而步入正常的生活。截肢带来的肢体残疾是无法补救的，因此，术前必须详细计划。当治疗方案有多种可选时，医生和患者需仔细权衡截肢和保肢治疗的利弊。小截肢是指任何通过踝关节以远的截肢。大截肢是指踝关节及以上任何水平的截肢。大截肢术指征为进行性缺血性坏死或严重静止性疼痛，因某些原因无法通过血管重建、药物控制或小截肢来减轻的严重疾病状态。

糖尿病足截肢平面的选择，与患肢皮肤颜色、皮肤温度、营养状况、动脉闭塞情况、神经病变情况、感染严重程度以及年龄、性别、职业、生活习惯等因素密切相关，也是决定患者安装假肢后能否恢复自主步态、适应日常生活的主要因素，对于假肢步态、运动量及舒适度具有重要意义。如果截肢平面过低，病变组织切除不完全，可能导致感染和坏疽继续向近端蔓延，引起伤口不愈、反复溃疡、反复感染等问题，往往需要再次施行截肢术；如果截肢平面过高，则会对功能恢复及假肢安装造成很大影响。对于有活动能力的患者，建议远端血管重建手术后行小截肢治疗，以保留最佳的步态功能；对于心肺功能不全、长期卧床的患者，建议行大截肢治疗，以加速创口愈合、减少治疗时间。

截肢适应证：①糖尿病足Wagner 4～5级坏疽。②糖尿病足Wagner 3级合并严重感染伴随全身症状（主要是全身炎症反应）危及生命，如气性坏疽；不能控制的化脓性关节炎；长期存在的慢性骨髓炎引起肢体严重畸形、功能丧失，甚至诱发癌变。③严重肢体缺血经过积极内科保守治疗、各种血管重建手术（包括外科手术治疗和血管腔内治疗）仍出现不能耐受的疼痛、肢体坏死或感染播散。④糖尿病足合并混合感染经对症治疗无效，并严重影响功能者，截肢后安装义肢改善功能，提高患者生活质量，为相对适应证。总之，在确保创口愈合的情况下，尽量保持肢体长度是截肢的最佳方案。(https://www.daowen.com)

图10-5　截肢术联合负压封闭引流术