三、护理措施
（一）一般护理
1.按内分泌科代谢疾病一般护理常规。
2.饮食
（1）计算每日所需总热量：按照患者的性别、年龄、身高查表或用简易公式计算理想体重，理想体重（kg）=身高（cm）-105。参照理想体重和活动强度计算每天所需的总热量。糖尿病足患者如伴有低蛋白血症者或创面渗液较多，恢复期应酌情增加，使患者恢复至理想体重的5%。
（2）营养素的热量分配：控制碳水化合物的摄入，同时，增加脂肪和蛋白质摄取以达到控制血糖的目的是错误和无益的。合理安排碳水化合物摄入，通常占总热量的50%～60%，提倡食用粗制米、面和适量杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖制品，如甜点、含糖饮料、冰激凌等。脂肪的摄入要控制在总热量的20%～25%，尽量食用含不饱和脂肪酸的植物油，如橄榄油、花生油，忌食或少食含饱和脂肪酸的动物油。有胆固醇血症的患者，还应限制高脂、高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄及奶酪等，少食煎炸食物，尽量选择蒸、煮、炖等烹调方式。蛋白质摄入占总热量的10%～15%，其中动物蛋白占1/3，成人每日每千克理想体重0.8～1.2g，以保证必需氨基酸的供给。如患者合并有糖尿病肾病时，早期应减少蛋白质摄入。
（3）制定食谱：可根据患者生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。三餐做到定时定量，根据患者的体力需要酌情安排分餐。每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或者1/3、1/3、1/3，血糖波动大的患者可按4餐分配为1/7、2/7、2/7、2/7。
（4）特殊需要及其他：饮食中应增加纤维含量。如粗粮、蔬菜、魔芋等高纤维素食品。食物纤维不被小肠消化吸收，但能带来饱腹感，能缓解糖和脂肪的吸收，有助于少食减重。
（5）根据病情适当调整：肥胖的患者在治疗措施适当的前提下，体重不下降，应进一步减少饮食总热量。体形消瘦的患者，其饮食方案也应适当调整，使患者体重有所恢复，但也要注意避免体重增加过多。
（二）对症护理
1.胰岛素治疗的护理
使用胰岛素时应注意：①准确用药：护理人员需掌握胰岛素的种类、药物的起效时间、注射部位及注射方法。根据医嘱剂量给予患者用药。②掌握胰岛素抽吸的顺序，一般先抽短效胰岛素，再抽长效胰岛素。③注意胰岛素的储存，未开封胰岛素放于4～8℃冰箱内冷藏保存，正在使用的胰岛素置于常温下（不超过28℃），避免过冷、过热、阳光直射等。④计划使用注射部位进行有效轮换，同一区域注射，两次注射部位需间隔1cm以上。⑤使用胰岛素泵治疗时应定期更换导管及注射部位。⑥定时监测血糖，观察胰岛素的不良反应，如出现低血糖反应要及时进行处理。
2.糖尿病足护理
（1）足部检查及评估：
①评估高危因素：A.血糖控制差，有＞10年的糖尿病病史。B.有溃疡、穿透性足底溃疡和截肢病史者。C.间歇性的跛行者。D.足部的畸形，还包括有受压点角质层增厚、爪样趾、平足。E.足部感觉能力减弱或丧失：温度辨别、疼痛和（或）震动感消失（至少两者）。F.有周围血管病变的证据。G.有严重的肾功能衰竭或视网膜病变。H.生活中不太注意脚的卫生和保健。I.单独生活的老年糖尿病患者。J.吸烟。
②足部检查：每天检查1次；了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛、烧灼感；观察皮肤颜色、温度，触摸足背动脉搏动情况；检查趾甲、趾间、足底是否有甲沟炎、甲癣、胼胝、鸡眼，检查是否有红肿、青紫、水泡、溃疡、破溃等损伤。
③发生足部溃疡及破溃的评估：A.资料的收集：性别、种族、民族信仰、相关的病史、合并症、用药史、既往伤口愈合史、社会史、家庭支持情况、致伤因素（什么环境下发生、致伤的物体、发生的时间）、患者的自理能力、经济情况。B.局部评估：伤口的位置和发生的时间、伤口的大小、分期、分类、创面渗出和气味、微循环情况、伤口的颜色、数量、组织类型、伤口周围皮肤、边缘和上皮、是否疼痛、局部感染情况。C.全身评估：患者的年龄、营养状况、免疫状况、潜在并发症、急性损伤、药物治疗、心理状况、术后并发症。
④糖尿病足是糖尿病的慢性并发症，糖尿病足的患者因局部神经异常和下肢外周血管病变而导致相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏，严重者有截肢的危险。因此，要先对患者创面进行评估，确定患者发生溃疡的种类是神经性溃疡、动脉性溃疡，还是静脉性溃疡，之后才能确定患者创面的治疗及护理流程。如果患者是由于神经病变导致的溃疡，要对其进行神经病变的筛查，通常使用的筛查手段有：A.10g尼龙丝检查：将10g尼龙丝一头接触于患者的大足趾、跖骨头1、2、3和5处。测试部位不包括足跟和足背。测试时尼龙丝应垂直于测试的皮肤，施压力使尼龙丝弯曲约1cm，然后，去除对尼龙丝的压力，测定下一点时应停止2～3s。如测定10个点，患者仅感觉到8个点或不足8个点，则视为2点以上异常。如测定3个点，患者有一点无感觉就视为异常。足部感觉减退或消失者，提示患者有周围神经病变。B.压力测定：足部压力系统测定原理是让受试者站在有多点压力敏感器的平板上，或在平板上行走，通过扫描成像，传送计算机，计算机屏幕上显示出颜色不同的脚印，如红色部分为主要受压区域，蓝色部分为非受力区域，以此了解患者是否有足部压力异常。C.其他检查：音叉振动觉检查、肌电图检查、各种腱反射检查等。
（2）足部护理
①保持足部清洁：每天清洁足部，水温适宜，温度不可超过38℃，不要长时间泡脚，清洗时间不超过20min，清洁后使用干净毛巾擦干，特别注意趾间。如足部皮肤干燥，可使用润肤剂涂抹，保持足部皮肤清洁、滋润。(https://www.daowen.com)
②穿着合适的鞋袜，袜子要清洁、袜口松紧适宜，选择浅色棉袜为宜，鞋子要检查鞋内，确保无异物，平整、宽松，穿着脚趾外露的鞋子避免踢伤，不要赤脚走路。
③修剪趾甲要在光线充足的地方进行，不要修剪过短，趾甲要与脚趾平齐，有视力障碍的患者，应由他人帮助修剪，保证修剪器具的清洁。如发现足部有鸡眼、胼胝，应找医师诊治处理。冬天使用热水袋、电热毯、取暖用具时谨防烫伤，同时，还应注意预防足部冻伤，做好保暖。
（3）清创护理
①清创前护理：A.提前为患者进行健康宣教，告知患者清创的目的、基本步骤，让患者穿着宽松的衣裤及鞋袜，方便进行清创换药。可让家属陪同，消除患者的紧张、焦虑情绪。B.做好换药室、换药床及换药车的清洁工作，准备好换药所需的无菌换药包及其他无菌敷料、无菌溶液等，确保均在有效期内。C.调节好换药室内的温湿度，保证换药室光线充足。
②清创中护理：A.协助患者摆放舒适体位，充分暴露创面，注意患者的保暖。B.在糖尿病足清创过程中，对疼痛敏感的患者可先遵医嘱给予患者口服止疼药，或提前备好局部麻醉药品。在进行清创的过程中，要密切观察患者的面色、对疼痛的耐受性，必要时可加强对患者生命体征的监测，如患者出现不适或病情变化要告知医生立即停止操作，及时处置患者。C.协助医生进行无菌物品的传递，检查清创过程中使用器械和仪器的完好状态。D.观察患者创面情况，包括创面大小，坏死组织的颜色及类型，创面渗出液的量、气味，做好记录，必要时进行拍照存档。
③清创后护理：A.协助患者回到病房，取舒适体位，继续下一步治疗。B.整理用物，使用过的换药包及器械做好清洁、消毒处理。C.换药室做好清洁、消毒，及时处理医用垃圾。D.在护理记录单上做好记录，创面照片做好存档处理。E.严密观察患者创面敷料渗血、渗液情况，观察患者趾端皮肤颜色及血运情况，如有异常及时报告医生。
（三）特殊治疗护理
1.封闭负压治疗护理
（1）评估患者创面是否适宜进行封闭负压治疗，长期使用抗凝药物或抗凝治疗的患者要慎重选择。清创结束后有渗血或是血管暴露的创面暂不予负压治疗。
（2）向患者解释封闭负压治疗的操作流程及目的，取得患者及家属同意，签署治疗同意书。
（3）协助医生做好创面准备，选择适宜的负压治疗耗材及型号，检查仪器的性能及完好性。
（4）安装完毕后接通电源，观察创面负压吸引效果，是否有漏气、密闭不严的情况。
（5）根据医嘱调节好所需压力，告知患者及家属不可随意调节仪器，不要随意牵拉管道，保持管路畅通，避免引流管卷曲、打折，避免尖锐物体如针头、指甲、床棱等刺破封闭膜导致引流失败。
（6）每日观察引流液的颜色、形状、引流量，做好记录，如发现有较多出血或引流不畅，及时报告医生。
（7）需进行管路冲洗的患者，可根据医嘱配置冲洗溶液，冲洗速度不宜过快，冲洗完毕及时倾倒冲洗液，结束后要再次确认负压吸引状态及密闭性。根据不同负压吸引仪器，如有需拆洗的引流瓶要做到每天倾倒引流液，清洗、消毒引流瓶。
（8）观察创面负压治疗后并发症的发生：①创面填充敷料的干结变硬，要及时巡视、触摸可填充敷料，及时发现、处理，必须在无菌情况下从引流管中缓慢逆行注入适量生理盐水。浸泡敷料使其重新变软，然后，再次接通负压。②腔隙填塞时填充敷料残余，在停止负压治疗时应小心取出全部填充敷料，对于创口小、潜行腔隙大或者窦道较深的部位要认真检查，避免因牵拉等原因导致小块敷料遗留在腔内，影响愈合。③引流管堵塞，在排除压迫、折叠原因引起的阻塞，可检查是否是引流液阻塞管路，可用导丝疏通，如无法疏通可考虑更换管路。④感染：在创面消毒不彻底，无菌操作不严格，均有可能导致感染。感染表现为敷料内有少许坏死组织和渗液残留，甚至出现黄绿色、灰褐色等污点。有时甚至会散发出臭味，此时应重新消毒，更换新的引流系统。⑤出血：如引流管内有大量新鲜血液被吸出，应立即停止负压，检查出血情况，止血后再使用负压引流。为避免出血并发症的发生，术前尽量减少手术创伤，彻底止血，尽量减少创面渗血，合理使用抗凝药物。⑥皮肤问题，如发现毛囊感染、皮肤红肿等现象，应及时更换贴膜。对于皮肤菲薄或合并有病变的患者，在黏贴和揭除封闭膜时，要避免暴力撕扯导致损伤，黏贴也不宜过紧，以免形成张力性水疱。
（9）封闭负压治疗结束后，清洁消毒仪器、整理好用物，以备下次使用。
2.自体富血小板治疗的护理
（1）心理护理：由于患者对富血小板治疗糖尿病足缺乏了解，担心失败后延误治疗时机还需截肢等心理负担，因此，针对患者的心理变化、性格特点，加强心理疏导，耐心细致做好宣教和解释、安慰工作，使治疗顺利进行。
（2）饮食护理：除给予常规糖尿病饮食外，为加速伤口的愈合，患者饮食中必须有充足的蛋白质，指导患者多食精瘦肉、鱼汤、猪蹄等富含精蛋白和胶原蛋白的食物。在进行采血工作前应评估患者采血部位的皮肤及血管情况，机采血小板时应提前一日了解患者血红蛋白及血小板含量、凝血功能、进食状态，指导患者保证良好的睡眠，正常饮食和充足水分摄入，指导患者戒烟，吸烟可能造成血管痉挛而加重缺血。
（3）控制感染：控制感染是富血小板治疗的关键。将溃疡面及窦道彻底清创，注意无菌操作，并及时对溃疡面及窦道内的分泌物进行培养，选择敏感抗菌素；指导患者避免感冒，以免加重感染。
（4）体位训练：因糖尿病导致血小板数量、质量异常，凝血时间延长。 当血小板均匀注入溃疡面及窦道后，需要一定时间才能成为凝胶状，为避免凝胶流失，故指导患者每次术后保持患肢平衡，使溃疡面及窦道竖直向上，保持血小板凝胶较长时间覆盖于创面，达到较好的治疗目的。
（5）治疗中的配合：使用三通管将血小板与凝血酶－钙剂二者按10∶1的比例注入溃疡面及窦道时，需先推主管道，再推侧管道，用力需均匀，20～30min后用无菌凡士林敷料覆盖，用无菌纱布包扎时用力不宜过大、过紧，防止凝胶外渗；指导患者保持训练体位，使溃疡面及窦道竖直向上。
（6）机采血小板操作时选择较粗、直的血管，如肘正中静脉、头臂干静脉、颈外静脉等，如患者血管条件不理想者可考虑锁骨下深静脉穿刺，但需向患者及家属做好解释工作，签署操作同意书。在操作过程中要注意观察穿刺点有无渗血、出血、肿胀、阻塞等情况，管路需固定好，勿发生牵拉、脱管的意外，如行颈外静脉穿刺患者，协助患者取舒适体位，保证采集通畅。
3.外科手术治疗的护理
对糖尿病足感染较严重、创面坏死组织超过一定范围和深度，难以自行或通过其他非手术途径愈合时，即要借助于手术方法治疗。
（1）术前评估：查看患者病情，了解患者的用药史、过敏史、身心状况、手术方式和麻醉方式。增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及愈后，向病人及家属交代清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟。备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血。预防感染：不与有感染的病人接触；杜绝有上呼吸道感染的人员进入手术室。术前1d或术日早晨检查病人，如有发热（超过38.5℃）或女病人月经来潮，延迟手术。手术前夜给镇静剂，保证病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液，必要时留置尿管；手术前取下活动牙齿。
（2）手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意有无异常。检查皮肤及胃肠道准备。嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿。取下发夹、假牙及身上饰品。擦去指甲油、唇膏、眼影等。准确及时给予麻醉前用药。将病历、X线片、术中特殊用药、材料等一并清点，交给手术室接送人员。记下家属姓名、联络方式。
（3）术后护理：了解患者术中情况，与手术人员交接患者留置的管路，测量患者生命体征，查看手术创面敷料渗血、渗液情况，详细记录，如有术后疼痛的患者，遵医嘱给予患者止痛治疗。发生并发症应及时通知医生，并积极处理。
4.氧疗治疗的护理
（1）局部加压氧疗是将湿化、加压的氧气直接输送到特定的身体部位，以实现组织渗透和增加开放性缺血创面的氧含量。局部加压氧疗是局部氧疗的早期形式，主要是将患足置于氧气袋内，袋内有相应的气压。治疗时应保证氧气袋内气压值，箱内循环压力为0～30 mmHg，患足置于高压氧箱内并持续通入湿化纯氧，90 min/次，2次/ d。
（2）高压氧治疗的护理：高压氧治疗慢性创面的主要机制是增加创面的氧弥散量和弥散距离，能够有效提高组织内的含氧量。氧在损伤组织的修复过程中起着关键作用。研究表明，增加创面内的氧含量，具有促进血管生成、加速成纤维细胞增生及胶原合成、刺激表皮细胞生长，以及增强白细胞杀菌能力等作用。通常使用高压氧舱治疗是安全的，最大隐患来自火灾的风险。进行治疗前要先对患者进行安全检查，要求患者只能穿着100%纯棉的衣物进入高压氧舱治疗。如患者存在有①未经治疗的气胸。②有通气受限方面疾病的患者。③正在化疗的患者。应禁用高压氧治疗。
5.光子治疗的护理
光子治疗仪可用于消炎、镇痛、脱敏、止痒、收敛、消肿，对体表创面有止渗液、促进肉芽组织生长、加速愈合的作用。在进行光子治疗时应注意对患者眼部进行保护，佩戴眼罩。床旁行屏风遮挡，家属及其他人员避开或勿直视光源。如患者有口腔黏膜白斑病变及其增生病变、光照性皮炎、系统性红斑狼疮等，患者应避免使用。
6.疼痛护理
（1）伤口疼痛的类型
伤口疼痛根据病原学可以分为伤害性疼痛、神经性疼痛和混合性疼痛。通常，我们将软组织损伤引起的疼痛称为伤害性疼痛，这种疼痛是由炎症介质的释放激活了伤口部位疼痛感受器引起的，伤口的伤害性疼痛经常被描述为锐痛、刺痛、跳痛、酸痛。而神经性疼痛是由于伤口处的神经感受器受到损伤导致的，受损的神经会对各种刺激产生强烈的疼痛感觉，即便这种刻刺激是一种良性刺激；除此之外，受损的神经会自发地产生错误的疼痛信号，引起疼痛感觉。例如，糖尿病足患者的疼痛感觉是由糖代谢改变、末梢神经的微环境发生改变导致神经传导异常而产生疼痛。神经性疼痛常被描述为烧灼样疼痛、针刺样疼痛、麻刺感。在临床实践中发现有不少慢性伤口的患者同时存在伤害性疼痛和神经性疼痛，伤害性疼痛主要是因为伤口部位软组织损伤产生的，而伤害性疼痛的持续存在导致伤口部位的神经末梢损伤，从而引发神经性疼痛。而在伤口疼痛的评估中，对疼痛性质的准确识别是非常重要的，通常镇痛药对于伤害性疼痛效果明显，而对于神经性疼痛效果并不理想。
根据伤口疼痛持续的时间又可以将伤口疼痛分为：急性疼痛和慢性疼痛，在慢性疼痛中又可根据伤口疼痛发生的频率分为周期性疼痛和非周期性疼痛。周期性疼痛常常是由于重复操作引起的，如更换敷料；而伤口清创常常导致的是非周期性剧烈疼痛。
要做好伤口疼痛的处理，应该按照一定的流程。
（2）伤口疼痛的评估
持续而准确地对伤口疼痛进行评估是有效控制伤口疼痛的基础。在对伤口疼痛进行评估时，应该询问患者是否存在持续性疼痛，以及在伤口换药或其他伤口治疗操作中有无急性疼痛发生。日常疼痛评估主要包括以下几个要点疼痛评估：
①疼痛类型。
询问患者疼痛情况及患者自诉疼痛的感觉，再结合其临床表现来判断伤口疼痛是何种类型。
②疼痛程度。
可以通过各种疼痛评分量表来评估患者伤口疼痛程度。目前，临床上比较常用的疼痛量表有以下几种：
A.视觉模拟评分（ VAS）量表：该量表为一条 10cm长的线。两端分别标有“0”表示“无痛”，“10”表示“最痛”，患者在线上标记出最能代表其疼痛强度的点，测量“0”到标出点的距离即为疼痛强度评分值。VAS 是目前临床使用最多的一种疼痛理强度评价方法，简单、有效、操作性强。
B.语言分级评价（VRS）量表：根据患者的主诉将疼痛分为如下4级，0级：无痛；Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰并有自主神经紊乱和被动体位等现象。该量表更适用于文化程度低及对抽象概念理解有困难的患者。
C.数字评价量表（NRS）：该量表是将疼痛程度用0～10 这11个数字表示。0表示“无痛”，10 表示“最痛”。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字标记，其程度分级标准：0为无痛，1～3为“轻度疼痛”；4～6为“中度疼痛”；7～10 为“重度疼痛”。
D.颜色模拟评估法 （CAS）：应用 Eland 颜色计分表示疼痛，让患者用笔在彩色图案中标出疼痛的程度和部位。0～3为“轻度疼痛”，4～6为“中度疼痛”，7～10 为“重度疼痛”。
E.Wong-Banker 面部表情疼痛量表法（FPS-R）：该方法用6种面部表情从微笑至悲伤，最后至哭泣来表达疼痛程度的量表，由患者指向表示其疼痛程度的那张脸。
在对伤口疼痛强度进行评估的过程中，每一次的评估量表都应与第一次使用的评估量表一致。
（3）伤口疼痛对患者的影响
询问并评估伤口疼痛对患者生活的影响，如睡眠、行走、工作等。
（4）询问患者可接受的伤口疼痛水平
利用疼痛强度评估量表询问患者自己觉得可以耐受的疼痛水平，而这个疼痛水平也是我们在疼痛处理过程的初级目标。
（5）评估伤口疼痛的影响因素
无论是导致伤口疼痛加剧还是缓解的因素都应该是我们在处理伤口疼痛中关注的重点。
例如，对于静脉性溃疡患者，伤口部位的肿胀会导致伤口疼痛加剧，当肿胀减轻或是将下肢抬高时，疼痛缓解。而对于缺血性坏死形成的溃疡患者，抬高患肢或是活动会加重疼痛，休息或放低患肢则可以缓解疼痛。正是由于每个患者的病情各异，在制订伤口疼痛管理方案时，更应该考虑伤口疼痛的恶化和缓解因素，使伤口管理方案更加个体化。
（6）制订疼痛处理方案
一个完整的疼痛处理方案应该包括整个伤口治疗中可能出现的各种疼痛的处理措施。
①清创时伤口疼痛控制措施。
A.在清创前提前给予患者镇痛药物，此类镇痛药物应具有迅速吸收、快速达到镇痛的作用。
B.在伤口处给予局麻药物，如利多卡因。
C.在清创过程中，应该允许患者根据自己疼痛感受来考虑清创进程，必要时应患者要求可终止清创。
②换药时伤口疼痛控制措施。
A.尽量减少传统纱布敷料的使用，利用新型敷料如藻酸盐敷料、泡沫敷料、水胶体敷料等。伤口疼痛相对于其他类型的疼痛来说，其特殊之处在于可通过选择新型敷料来控制伤口疼痛，如常见的水胶体敷料、藻酸盐敷料、软硅酮敷料等对于减轻疼痛均具有一定的作用。传统的纱布敷料易发生粉粘连，换药时常因此再次损伤伤口而引起疼痛；其次，纱布敷料不能长时间使用，频繁更换是引起伤口疼痛的常见诱因。所以应选用新型的伤口敷料，一方面，减少更换敷料的频率，另一方面，新型敷料对于控制疼痛也具有一定效果。例如，一些伤口疼痛主要由于伤口内渗液压力造成，此时如果选择吸收能力与伤口渗液水平匹配的新型敷料，渗液压力减小，疼痛也会随之减轻或消失。
B.减少对有粘胶敷料的使用。如果必须使用应选择含软聚硅酮成分的有边型敷料。
C.换药过程中允许患者根据自身疼痛程度来控制换药进展过程。
③慢性伤害性伤口疼痛处理措施。
对于慢性伤害性伤口疼痛，除采用药物镇痛外，辅助措施也非常重要。比较常用的辅助治疗措施有：A.采取措施减少或是消除对伤口组织的压迫，降低因组织缺血而导致的疼痛，可以适当地调整体位，减少对损伤组织的压迫。B.减轻或消除损伤处组织水肿情况，如对于静脉性溃疡可以抬高患肢。C.严密监测感染的症状、体征，如有感染发生应及时处理。D.给予患者心理护理，提供心理支持。
④镇痛药物使用原则。
A.对轻微疼痛或是中度疼痛可使用非甾体抗感染药。
B.对于难以用非甾体抗感染药控制的中度疼痛和重度疼痛可以采用阿片类镇痛药物。阿片类镇痛药物可有效改变中枢神经系统对疼痛信号的反应，从而缓解疼痛。
（7）疼痛控制效果评价
在实施疼痛处理的相关措施后，应注意动态评估患者疼痛缓解程度，及时了解患者伤口疼痛是否缓解及缓解程度，并与疼痛缓解目标作比较，以便调整伤口疼痛控制方案。若患者使用了镇痛药物，应注意观察镇痛药物的副作用。如患者使用了阿片类镇痛药物，应该采取相应措施防止便秘的发生，因为阿片类药物的常见副作用就是便秘。而个别患者可能出现恶心呕吐的现象，应及时给予止吐药。
伤口疼痛是伤口处理过程中一个不容忽视的问题，它不仅影响了伤口愈合，还对患者的就医体验及生活质量有很大的影响，作为伤口治疗人员应该积极关注患者伤口疼痛情况，及时给予处理，从而促进伤口愈合，提高伤口治疗水平。
（四）饮食护理
正确合理的饮食是控制血糖的基础。在护理过程中，要让患者参与其中，首先，根据患者的体重、年龄及活动量，计算出每日饮食量，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡，指导患者依据其个人的饮食习惯，自己制订的膳食方案，提高患者的遵医行为，指导患者有规律地进食，进食要定时定量，避免饱餐。同时，让患者及其家属掌握血糖试纸的使用方法自测血糖。让其了解血糖与饮食的关系，以提高患者对糖尿饮食治疗重要性的认识。
（五）心理护理
糖尿病足患者因糖尿病足溃疡影响工作和生活，面对截肢的危险和经济的压力有不同程度情绪，如低落、悲观、抑郁、恐惧、紧张，甚至急躁爱发脾气，从而影响血糖波动、睡眠和食欲。主要采用以下护理措施：①与患者及家属沟通，了解患者的担忧及期望，耐心解释病情、介绍治疗成功病例、鼓励患者保持乐观情绪。②与医生协商，让患者参与治疗方案来调动患者的主观能动性，建立共同参与的护患与医患关系。③告诉患者精神因素可影响血糖波动，不利于治疗，每次换药可将创面好的信息告诉患者增强治疗信心。④指导患者掌握自我调适技巧，如与朋友聊天、听音乐、适当娱乐等。