1.3.3 食管的淋巴回流
在临床工作中，特别是恶性肿瘤的治疗方面，区域淋巴结及淋巴回流（见图1.2—图1.5，表1.1，表1.2）非常重要。毛细淋巴管在食管的黏膜下层形成网状结构。淋巴液在食管内的流动主要是纵向的。食管肌层收缩时，食管的淋巴液也可双向流动。在食管中段有时有淋巴管与胸导管直接相连。
颈段食管的淋巴管主要流入位于食管外侧的食管旁淋巴结和咽后淋巴结，咽后淋巴结位于椎前筋膜。这些淋巴结流入颈部淋巴结，最后汇入颈外静脉和颈内静脉。
纵隔上1/3段的淋巴结汇入上段食管旁淋巴结和椎前淋巴结。通常，中1/3段的淋巴结引流进入中段食管旁淋巴结、气管旁、气管支气管和支气管肺淋巴结。然而，在少数人群中，它也可以直接汇入胸导管。下1/3段的淋巴结汇入下食管旁淋巴结和椎前淋巴结。此外，膈上淋巴结位于心包和膈膜连接点的背侧。腹段食管的淋巴结引流汇入胃左、右淋巴结，沿胃大弯汇入胃网膜、幽门和/或腹腔淋巴结。淋巴引流通路、日本食管协会定义和解剖学术语见表1.1。
图1.2 纵隔（正面观一）
1—食管；2—胸主动脉；3—气管；4—右主支气管；5—左主支气管；6—支气管旁淋巴结；7—肺食管旁淋巴结；8—气管支气管下淋巴结；9—气管支气管上淋巴结；10—纵隔前淋巴结；11—胸导管
图1.3 纵隔（正面观二）
1—食管；2—胸主动脉；3—头臂干；4—左颈总动脉；5—左锁骨下动脉；6—纵隔前淋巴结；7—肺食管旁淋巴结；8—椎前淋巴结；9—胃；10—腹腔干和腹腔淋巴结；11—胃左淋巴结；12—胰脾淋巴结；13—胃网膜左淋巴结
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图1.4 纵隔（腹侧位图）
1—食管；2—胸主动脉；3—上腔静脉；4—无名静脉；5—颈外静脉；6—锁骨下静脉；7—奇静脉；8—胸导管；9—椎前淋巴结；10—肋间淋巴结；11—主动脉外侧淋巴结；12—膈淋巴结
图1.5 纵隔（背侧视图）
1—食管；2—降主动脉；3—颈内静脉；4—咽；5—颈总动脉；6—气管；7—右主支气管；8—左主支气管；9—左迷走神经；10—右迷走神经；11—左肺动脉；12—左、右肺；13—咽后淋巴结和食管旁淋巴结；14—气管支气管下淋巴结；15—肺食管旁淋巴结；16—胸导管
表1.1 食管淋巴结
表1.2 纵隔淋巴结
