7.1.2　中晚期食管癌

中晚期食管癌是指肿瘤侵犯肌层或浸润至外膜或其以外，伴局部或远处淋巴结转移。中晚期的食管癌大体形态包括髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型，其中髓质型恶性程度最高。中晚期食管癌大体病理分型如下：

（1）髓质型：肿瘤在食管壁内浸润性生长，食管壁均匀增厚，管腔变窄。组织切面见癌组织为灰白色，质地较软，似脑髓组织，表面可形成浅表溃疡，本型恶性程度最高（见图7.5）。

（2）蕈伞型：肿瘤多呈圆形或卵圆形，向食管腔内突起，边缘外翻如蕈伞状，表面常有溃疡，属高分化癌，预后较好（见图7.6）。

（3）溃疡型：肿瘤表面形成溃疡，溃疡外形不整，边缘隆起，底部凹凸不平，深达肌层，出血和转移较早，食管梗阻发生较晚（见图7.7）。

（4）缩窄型：肿瘤在食管壁内浸润生长，常累及食管全周，食管黏膜呈向心性收缩，形成明显的环形狭窄，近端食管的管腔扩张明显，出现梗阻较早，出血和转移发生较晚（见图7.8）。

（5）腔内型：肿瘤呈息肉样向食管管腔内突出，有蒂与食管壁相连，表面有糜烂、溃疡，可侵入肌层。

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图7.5　髓质型

图7.6　蕈伞型

图7.7　溃疡型

图7.8　缩窄型