10.1　概述

近年来，关于食管癌的基础研究和临床研究均取得了瞩目成果，但对于食管癌的治疗仍存在诸多挑战。既往手术是治疗食管癌的唯一选择，对于身体状况良好同时预估肿瘤可切除的患者均只进行单纯的手术切除。现在除了手术治疗，针对食管癌有了更多的治疗选择，其中包括新辅助序贯放化疗、同步放化疗联合手术、辅助放化疗等。大多数食管癌患者在诊断时就已经存在吞咽困难和体重下降的症状，后续的综合治疗会进一步加剧营养不良，故对于食管癌患者的合理营养支持也是综合治疗当中的重要一环。过去针对新辅助同步放化疗效果良好的患者进行手术治疗能否有效改善预后存在争议，甚至有学者认为这样的手术更像是大范围的活检，并没有确切的治疗意义。但近年来的临床研究证实新辅助同步放化疗后行手术治疗能明显提高局部进展期食管癌的生存期。随着PET-CT、纵隔镜淋巴结活检等诊疗手段的广泛开展，使得食管癌分期更为精准，而针对具体肿瘤不同分期、不同生物学特点进行精细的个性化治疗也是食管癌治疗的一个重要趋势。

结合目前临床研究，根治性手术切除仍是食管癌治疗的金标准，其为食管癌的治愈提供了可能。目前食管癌的科学研究多聚焦于放化疗治疗策略的优化和新药物的开发。针对食管癌免疫治疗的相关探索也是当前热点，最近开发的免疫治疗策略主要包括免疫检查点抑制剂、嵌合抗原受体T细胞疗法、肿瘤疫苗和针对其他免疫细胞的修饰酶疗法。在食管腺癌中针对各类生长因子、组蛋白修饰酶等的靶向药物的研究也取得了瞩目的成绩。对食管癌和食管胃结合部癌的综合治疗仍取决于肿瘤类型、肿瘤解剖部位以及肿瘤的分期。(https://www.daowen.com)

食管癌和食管胃结合部肿瘤的手术切除通常包括食管、胃的部分切除和广泛的淋巴结清扫。在特定病例里，甚至需行胃大部或者全胃切除。总之，为了获得更大的治愈可能，R0切除是手术治疗的重要目标。食管癌若不接受治疗，多在确立诊断的3～6个月内即发生死亡。单纯放疗仅能获得20%的两年生存率，单纯化疗效果更不理想。化疗的价值主要在于新辅助治疗或者联合放疗，相对地在食管腺癌中化疗效果更为显著。总体而言，食管癌的治疗效果仍难尽人意。在美国食管癌的五年生存率为19%，其中非裔美国人五年生存率为13%，白种人五年生存率为20%，在欧盟总体五年生存率仅为12.4%，在东欧和南欧食管癌五年生存率相对更低，而在中国则为20.9%。