12.1　概述

一切口食管癌切除需要经左胸进行，适用于食管中段或下段癌、肿瘤较大或与左主支气管或主动脉关系较密切、经右胸切除较困难者。在食管癌微创手术没有广泛开展的年代，经左胸食管癌切除是最主要的手术方式，目前国内还没有开展胸腔镜微创食管癌切除术的医院大多数仍选择此术式。

理论上讲，食管胸上段癌也可以采取经左胸切除，但因为食管走行在奇静脉水平时周围空间非常狭小，而左侧有主动脉弓遮挡，游离主动脉弓后时，只能靠钝性分离，很难直视下游离，一旦肿瘤外侵奇静脉，钝性推移时容易导致出血，止血非常困难。因此，当肿瘤上缘达到奇静脉弓水平时，建议选择经右胸手术。另外经左胸食管癌切除手术难以彻底清扫上纵隔喉返神经旁淋巴结及腹腔淋巴结，淋巴结清扫原则参阅第9章。(https://www.daowen.com)

经左胸食管癌切除的优势：①术中不需要变动体位，只有一个切口，减少了术中操作时间和污染机会。②对于肿瘤较大、与左主支气管或主动脉关系较密切者，经左胸R0切除率更高。