15.2 胃食管吻合
完成胃、食管的游离及管状胃制作后进行胃食管的吻合。采取的吻合方法也有很多种，包括端端吻合、端侧吻合、嵌入式吻合、机械吻合、手工吻合等。
端端吻合：对于食管直径明显小于管状胃直径的情况，如果进行端端吻合，需要对管状胃进行一个塑形操作来使二者直径接近。先将管状胃横断，然后在胃壁侧方减掉一部分胃壁进行塑形。减掉的胃壁的长度以及修剪的角度决定了塑形胃断端的直径。一般来说，纵向切除胃壁的长度在2.5～3 cm。
经过修剪后的管状胃直径可以匹配食管的直径，从而使得吻合口横向张力减小，减少吻合口瘘发生的概率（见图15.1）。
如果食管壁较厚，可行分层吻合（黏膜层单独吻合）；如果食管壁不厚，行食管全层缝合。若行全层缝合，需用胸膜加固吻合口，可以起到减张的作用，也可以避免单层缝合导致的缝合不充分。
端侧吻合（见图15.2）：端侧吻合结合分层吻合是更牢固的吻合方法，在临床工作中应用较多。分层缝合的方法是先将食管肌层与胃的肌层在后壁间断缝合，一般来说针间距为5 mm（缝6针左右），这层的缝合也起到减张的作用。然后再从后壁开始间断缝合食管黏膜层与胃黏膜层，可以采取连续缝合或者间断缝合的方式。最后缝合食管前壁肌层与胃前壁肌层。缝合完毕后，将食管上方的胸膜与胃的浆膜层U型缝合包埋吻合口，一般而言浆膜层距离吻合口1.5 cm左右。
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图15.1 对管状胃进行修建，使得其直径与食管直径相当
图15.2 端侧分层吻合
采用圆形吻合器行器械吻合（见图15.3）是目前国内外应用最多的吻合方法，可以根据食管、胃的内径选择不同型号吻合器。其优点是操作简单，成钉密度均匀。缺点是没有抗反流作用，成钉高度固定，不会因为胃壁、食管的厚度调节成钉高度，可能会造成组织压榨或者吻合不充分，从而导致吻合口瘘的发生率上升。编者所在医院（即重庆大学附属肿瘤医院）应用此方法较少。具体吻合技术在第26章中介绍。
图15.3 圆形吻合器吻合