18.4.1　术中并发症

结肠代食管的术中并发症包括：

（1）代食管的结肠段长度不足或颈部吻合口处结肠缺血：在切断结肠前没有预先测量需要的结肠长度，在切断血管前没有临时阻断需要切断的血管并观察远端的血供情况，导致颈部的结肠端缺血；或出现代食管的结肠段长度不够、吻合困难、吻合有张力，容易导致结肠缺血坏死或吻合口瘘。为减少这种情况的发生，在切断结肠和血管前应该对整个结肠段进行解剖游离，测量需要的结肠长度，筛选可以切断的血管。

（2）颈部路径选择错误：胸骨前皮下通路路径较长，一般不选择此种路径。但在某些特殊情况下可以选择此种路径，如只是短时间内结肠替代食管，后期需要重新手术；或者术中发现结肠血管供应不足的情况，将结肠置于皮下，以便在结肠坏死后可以很好引流处理。(https://www.daowen.com)

（3）供应结肠的主要血管的破坏：这种并发症主要是由于术中损伤血管或因替代食管的结肠长度不够，导致血管干的张力增加。

（4）在建立胸骨后隧道时胸膜破损：胸膜破损可能导致结肠疝入破损处形成胸膜疝，影响结肠蠕动甚至影响结肠血液循环。因此，如存在局部缺损，应扩大切开纵隔胸膜避免胸膜疝。

（5）喉返神经麻痹：颈部操作时损伤喉返神经，可能导致喉返神经麻痹。对喉返神经解剖位置的清晰认识、术中轻柔的操作手法、减少能量器械的使用等可以防止喉返神经损伤。