20.2 手术操作流程
胃食管交界处病变局限性切除顺蠕动空肠食管吻合术的操作流程如下：
（1）上腹部正中切口或倒T形切口。
（2）游离肝左叶。
（3）游离切开小网膜，沿肝胃韧带切开显露膈肌角及前、后迷走神经。
（4）从食管前方沿食管两侧壁切开膈肌食管之间结缔组织。
图20.1 切除范围示意图
切除食管下段及部分胃小弯，形成一个新的胃底
图20.2 切除下纵隔和上腹部淋巴结
游离牵拉左肝叶，切开小网膜、肝胃韧带，切断迷走神经后支。沿膈肌角切开食管和膈肌之间组织，切除食管下段周围系膜及淋巴结。术中食管镜检查确定食管切除边缘。清扫脾动脉旁、肝动脉旁淋巴结。切断胃左动脉及静脉，清扫腹腔干和腹主动脉旁淋巴结
（5）术中胃镜检查确定切除范围：术中胃镜检查确定病变上缘，通过食管透光实验确定食管切除范围后标记切除边缘（见图20.1）。
（6）切除下纵隔和上腹部淋巴结：包括肝胃动脉旁、脾动脉旁、腹腔动脉旁及下纵隔淋巴结（见图20.2）。
（7）在标记的食管切除缘处下方约1 cm行荷包缝合（建议使用专用的荷包缝合钳），距离荷包缝线约0.5 cm切断食管，圆形吻合器蘑菇头置入食管腔后收紧荷包缝线。
（8）切除包括食管远端在内的胃小弯，形成新胃底（见图20.3）。(https://www.daowen.com)
（9）游离15 cm长的近端空肠段，并经结肠和胃后方上提至膈肌下。
（10）用圆形吻合器行食管空肠端侧吻合术（见图20.4）。
（11）用直线切割吻合器或直线闭合器切除多余的空肠盲端（见图20.5）。
（12）行胃空肠侧侧或端侧吻合术，以及空肠空肠端端吻合术（见图20.6）。
图20.3 形成新胃底
距预定食管切缘端约1 cm行荷包缝合，沿荷包钳边缘切断食管，食管近端置入圆形吻合器蘑菇头后收紧荷包缝线，用直线切割吻合器切除胃小弯，一直到胃底和胃窦的交界处，形成一个新的胃底。有时候需要切断胃短血管，以使新的胃底有足够的活动度。大多数情况下胃底不需要游离。1—胃小弯；2—在荷包钳边缘切断食管；3—直线切割吻合器
图20.4 用圆形吻合器行食管空肠端侧吻合术
游离一段长15～20 cm的空肠段，将空肠段的系膜从肠系膜根部切开后，将空肠段经结肠和胃后方上提至膈肌下方，必须小心解剖空肠血管保证空肠段的血管蒂有足够的长度，检查确定顺蠕动后用圆形切割吻合器端侧吻合食管和空肠
图20.5 用直线切割吻合器或直线闭合器切除多余的空肠盲端
图20.6 行胃空肠侧侧或端侧吻合术，以及空肠空肠端端吻合术
距离胃小弯切缘3～4cm远端做一切口，行胃空肠端侧吻合或侧侧吻合，胃壁浆肌层包埋。远端空肠空肠端端吻合重建肠道通道。最后缝合食管裂孔