21.1　适应证及禁忌证

微创McKeown手术的适应证与开放McKeown手术相同，包括如下情况：

（1）肿瘤可切除且患者全身状况能够耐受手术者。具体可分为：①T1a期食管癌可行内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）配合射频消融术（radio frequency ablation，RFA），亦可手术切除；②T1b期食管癌；③T1—T3期食管癌是可手术切除的，即使区域淋巴结转移（N+）或肿瘤体积大；④T4a期食管癌如心包、胸膜或膈肌局部受侵可手术切除。

（2）食管癌放疗后复发、无远处转移、一般情况能耐受手术者。

手术禁忌证包括如下情况：(https://www.daowen.com)

（1）诊断明确的Ⅳ期、部分Ⅲ期（侵及主动脉及气管的T4期病变）食管癌患者。具体可分为：①侵犯心脏、大血管、气管、或邻近器官（包括肝、胰腺、肺和脾等）的cT4b期患者；②伴有多组、大块淋巴结转移的大部分患者；③伴有锁骨上淋巴结受侵的食管胃结合部癌患者；④出现远处（包括非区域淋巴结）转移的Ⅳ期患者。

（2）心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病、不能耐受手术者。

（3）多组淋巴结受累是相对的手术禁忌证，可结合患者年龄和身体状况加以考虑。