24.3.2　颈部操作

以第四代达芬奇机器人系统为例进行介绍。机器放置于患者右侧，以上段食管气管之间为中点定位达芬奇机器系统。使用1～3号臂，每个Trocar间距离低于达芬奇机械臂常规要求的距离。每个机械臂的方向和关节角度尽可能保持平行，以防止机械臂碰撞。首先游离切开食管左侧脂肪和结缔组织，显露左侧喉返神经，沿左侧喉返神经游离切除左侧喉返神经旁淋巴结。沿左颈总动脉平面向下逐层游离切开，直到可以看见主动脉弓。使用血管夹或马里兰钳分离处理来自降主动脉的食管固有动脉，然后解剖食管前方、后方以及食管周围淋巴结，注意勿损伤食管后方的胸导管。将气管壁左侧与食管及周围淋巴结分离，就可显露右侧纵隔胸膜及隆突。经过以上游离后，上纵隔食管及淋巴结几乎完全被分离下来。在机器人操作过程中，要充分利用其关节活动性，使用剪刀分离左侧喉返神经旁淋巴结，可暴露出一直到主动脉弓的整个喉返神经干（见图24.5）。(https://www.daowen.com)

沿气管左侧壁游离至左主支气管，直到显露出肺动脉主干，可以将主支气管旁淋巴结游离下来。沿气管右侧壁游离至右主支气管，可显露出奇静脉。术中仔细分离，尽量保留双侧支气管动脉，并显露双侧迷走神经。最后完成机器人辅助的经颈部操作（见图24.6）。右侧颈部开一个4 cm皮肤切口，直视下解剖右侧颈部淋巴结，沿右侧喉返神经及右侧颈段食管进行淋巴结剥离。