28.2.8　静脉血栓栓塞症的预防

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）。DVT和PTE是同一疾病发展的不同阶段和在不同部位的两种临床表现，两者统称为VTE。采用Caprini静脉血栓栓塞症风险评估表对VTE危险因素进行评估，根据血栓风险评估结果采取预防措施，包括基本预防、物理预防及药物治疗。

1.基本预防

加强预防静脉血栓知识宣教，指导手术侧肢体早期活动，从被动活动开始，如按摩、抬高/放下肢体、下肢踝泵运动，鼓励患者早期下床活动。遵医嘱适当补液，避免血液浓缩。

2.物理预防(https://www.daowen.com)

包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜。通过压力促使下肢静脉回流加速、减少血液淤滞，降低术后下肢DVT形成的风险。

3.药物预防

充分评估患者血栓风险和出血风险利弊，合理选择抗凝药物。抗凝药包括普通肝素、依诺肝素钠和那曲肝素钙、维生素K拮抗剂（如华法林）、选择性Xa因子抑制剂（利伐沙班、黄达肝葵钠等）等。对于遵医嘱行皮下注射抗凝药物的患者，需选择合适的注射部位并每天轮换，首选腹部及三角肌下缘，预灌式针剂注射前不排气，垂直进针，不抽回血，无需按压，用药后需观察是否发生出血。