28.2.6　术后早期营养

需要强调多模式治疗对维持手术营养状态的重要性，鼓励患者在术后尽早经口进食。有研究表明食管癌术后第一天经口进食是安全的，不会增加术后吻合口瘘的发生率，利于尽快恢复患者的正常生理状态，减少手术应激，加速术后康复。患者进食量根据胃肠耐受量逐渐增加，且在食管切除术后第3～6天达到热量需求目标，护士加强对患者进食后反应的观察。

1.肠内营养管理

经口进食不能满足身体所需，应早期经鼻胃管行肠内营养。使用营养泵喂养时，速度由慢到快，即首日速度为20～50 mL/h，在患者耐受的情况下，次日起每隔8～12小时可增加速度10～20 mL/h，逐渐加至80～120 mL/h，每日12～24小时输注完毕。对于营养不良或者代谢不稳定的患者应减慢速度。在泵入营养液期间，尤其是泵入含有蛋白质或含有膳食纤维的肠内营养液时，每4小时用温开水20～30 mL脉冲式冲管一次。若发现鼻胃肠管不通畅时，应缩短冲管间隔时间，可每1～2小时冲管1次，每次10 mL温开水，24小时用量为20～240 mL，可降低堵管率。一旦发生堵管，建议及时用20～30 mL温开水通过抽吸和脉冲式推注的方式冲洗导管，必要时可用胰酶或碳酸氢钠溶液冲洗。观察患者有无反流、腹胀、腹泻、腹痛、肠鸣音亢进等情况，以了解肠道的耐受性。

2.进食指导(https://www.daowen.com)

首次进食先试喝温水每次30～50 mL，每2小时一次，观察有无呛咳、吞咽困难、恶心、呕吐、发热等不适，观察颈部伤口有无脓液、食物残渣流出，若有不适及时报告医生。试饮水数次后若无特殊不适，可吃流质饮食（如水果汁、各种汤汁：鸡汤、鱼汤、肉汤、菜汤、米汤等），第二天量加倍，并可加食蒸蛋及稀藕粉。术后9～10天（从手术第2天算）进食半流质饮食如稀饭、面条、米糊，稀饭、面条内可加入各种肉末、菜末。逐渐过渡到吃软食，直到手术后第20天。手术后21天（从手术后第2天算）开始，可进普食，同时每天进食馒头团25～50 g（干咽），共3～6个月，以预防吻合口狭窄。

3.进食后注意事项

饮食要有规律，不可暴饮暴食，早期避免进食生、冷、硬食物；应少量多餐、细嚼慢咽、营养丰富，每天可进食6～8次，食量可逐渐增加，也可根据自身情况决定进餐次数及进餐量。