二、水中毒

当水的摄入大于肾的排出，使大量水分潴留体内，引起细胞内、外液容量扩大，导致稀释性低钠血症，并出现一系列症状和体征，称为水中毒（water intoxication）。

（一）病因及发病机制

1.ADH分泌过多　ADH分泌过多使肾小管重吸收水的能力增强，也使肾排水减少，从而易导致机体产生水中毒。ADH增多可见于下列情况。

（1）ADH分泌异常增多综合征（SIADH）：见于某些恶性肿瘤（如肺燕麦细胞癌、胰腺癌、淋巴瘤等），以及中枢神经系统疾患（如脑肿瘤、脓肿等）和肺部疾患（如结核、脓肿等）。上述疾病可在不同程度上导致ADH的异常分泌。

（2）某些药物的作用：异丙肾上腺素、吗啡等药物有促进ADH释放或增强ADH的作用。氯磺丙脲既能刺激ADH的分泌，又能增强肾脏对ADH的敏感性。

（3）各种应激状态：大手术、创伤及强烈的精神刺激等，由于交感神经兴奋，解除了副交感神经对ADH分泌的抑制。(https://www.daowen.com)

（4）肾上腺皮质功能低下：由于糖皮质激素不足，对下丘脑分泌ADH的抑制功能减弱。

2.肾排水功能低下　急性肾衰竭的少尿期、慢性肾衰竭的晚期，肾排水显著减少，如输液不当或大量饮水，可致水潴留而引起水中毒。故肾功能良好时一般不易发生水中毒，水中毒最常发生于急性肾衰竭的患者。

（二）对机体的影响

水中毒时机体的基本变化是细胞内、外液容量扩大和渗透压降低。因血钠浓度降低，细胞外液为低渗，水向渗透压相对高的细胞内转移，使细胞内液容量大于细胞外液，几乎有2／3的水潴留在细胞内。水中毒对机体最大的危害是脑组织水分过多，因中枢神经系统被限制在一定体积的颅腔和椎管中，发生脑细胞肿胀和脑组织水肿可使颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐及惊厥等神经精神症状，严重者可有脑疝形成，危及生命。急性水中毒患者，起病急骤，神经精神症状明显。轻度或慢性水中毒患者症状多不明显。

（三）防治原则

首先应防治原发病。轻症水中毒患者暂停给水即可自行恢复。重症或急性水中毒除禁水外，还应静脉内输注甘露醇、山梨醇等渗透性利尿剂，或呋塞米等强利尿剂，促进体内水分排出。给予3%～5%的高渗盐水，纠正脑细胞水肿。