酸碱平衡紊乱的防治原则

五、酸碱平衡紊乱的防治原则

1.治疗原发病　去除引起酸碱平衡紊乱的病因是治疗的基本原则和主要措施，如纠正水和电解质紊乱，恢复有效循环血量，改善肾和肺泡通气功能等。

2.碱性药物的应用　较严重的代谢性酸中毒患者，首选碱性药物是碳酸氢钠，可直接补充HCO-₃，作用迅速，为临床治疗所常用。乳酸钠经肝代谢生成乳酸和NaHCO₃，是作用较缓慢的碱性药物，但肝疾患者和乳酸酸中毒时不宜使用。

呼吸性酸中毒时，应慎用碱性药物。因为与H^＋结合后生成H₂CO₃必须经肺排出，在通气功能障碍时，可导致PaCO₂进一步升高。在通气功能改善后，也可谨慎地补给不含钠有机碱，如三羟甲基氨基甲烷（THAM）。其在体内的作用是THAM＋H₂CO₃→THAM·H^＋＋，即THAM不仅可缓冲挥发性酸，其生成的还可中和固定酸。(https://www.daowen.com)

3.酸性药物的应用　因胃液丢失、应用利尿剂导致低氯性碱中毒患者，可给予生理盐水进行治疗，因为生理盐水所含Cl^-量高于血浆。通过扩充血容量和补充Cl^-，使过多的从肾排泄。对缺钾引起的碱中毒，在补充生理盐水的同时，应补充KCl。因醛固酮增多和严重低钾血症导致代谢性碱中毒患者，生理盐水治疗无效，可给予醛固酮拮抗剂螺内酯和碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺。对于严重代谢性碱中毒可给予一定量的含氯药物，如NH4Cl或盐酸稀释液。

急性呼吸性碱中毒患者可吸入含5%CO₂的混合气体，或用纸袋罩于患者口鼻，使其再吸入呼出气体，以维持血浆H₂CO₃浓度。癔症发作时可用镇静剂治疗。