四、呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）是指血浆中H₂CO₃原发性减少而引起的碱中毒。

（一）原因

任何原因引起通气过度，CO₂排出过多，都可使血浆中H₂CO₃浓度下降。

1.低氧血症　初入高原时，由于空气中PO₂降低或肺炎、肺水肿等呼吸功能障碍，导致PaO₂降低，呼吸中枢兴奋而导致呼吸加深加快，CO₂排出过多。

2.精神性通气过度　如癔症发作时或小儿持续哭闹，均可发生深快呼吸，使CO₂排出过多。

3.机体代谢旺盛　见于高热、甲状腺功能亢进时，因机体代谢增高导致肺通气功能增强。

4.中枢神经系统疾患　颅脑损伤、脑炎、脑血管意外等中枢神经系统疾患可通过直接刺激呼吸中枢而引起通气过度。

5.其他　如呼吸机使用不当，服用某些可兴奋呼吸中枢的药物如水杨酸等。(https://www.daowen.com)

（二）机体的代偿调节

急性呼吸性碱中毒时，肾代偿功能尚未充分发挥作用，主要依赖细胞内的缓冲作用和细胞内、外离子的交换作用。通过红细胞内、外离子交换，使血浆中H₂CO₃浓度略有升高，含量下降。慢性呼吸性碱中毒时，肾小管上皮细胞可通过减少泌H^＋和泌，降低重吸收。通过这些代偿作用，HCO-₃与H₂CO₃的比值如能维持在20／1，则为代偿性呼吸性碱中毒，两者比值如果大于20／1，血浆pH值升高，则为失代偿性呼吸性碱中毒。急性呼吸性碱中毒常为失代偿性的。

PaCO₂原发性降低，由于肾的代偿，继发性下降，表现为SB、AB、BB下降，SE为负值，AB＜SB。

（三）对机体的影响

呼吸性碱中毒对机体的影响与代谢碱中毒基本相似，但急性呼吸性碱中毒引起中枢神经系统功能障碍往往比代谢性碱中毒更明显。这可能与碱中毒引起脑组织缺氧，以及PaCO₂降低使脑血管收缩痉挛，导致脑血流量减少有关。

单纯性酸碱平衡紊乱的特征比较见表6-3。

表6-3　酸碱平衡紊乱的特征比较