三、器官功能障碍

休克过程最易受累的器官为肾、肺、心等，休克患者常因两个或两个以上器官相继或同时发生功能衰竭而死亡。

（一）肾

在休克过程中，肾是最易受损的器官之一。在休克早期，由于血液重新分布，可发生功能性肾衰竭，其发生机制主要与儿茶酚胺和肾素-血管紧张素的作用有关。由于肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，同时由于醛固酮和ADH分泌增多，促使肾小管对钠和水的重吸收增加，故导致少尿或无尿。

如果休克持续较长时间，肾持续缺血或肾毒素（如血红蛋白、肌红蛋白等）的作用可引起急性肾小管坏死，发生器质性肾衰竭。此时，即使通过治疗使血流量恢复正常，也难以使肾的泌尿功能在短期内恢复正常，患者可因急性肾衰竭而死亡。

（二）肺

休克早期，由于呼吸中枢兴奋，呼吸频率加快，通气过度，可引起低碳酸血症和呼吸性碱中毒。若休克继续发展，肺呈持续低灌流状态，可发生急性呼吸衰竭，临床表现为呼吸困难和动脉血氧分压进行性下降，称为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。形态学主要变化是肺间质水肿、肺泡水肿、出血、局部肺不张、微血栓形成以及肺泡腔内透明膜形成等。一般把具有这种形态和功能变化的肺称为休克肺（shock lung）。休克肺约占休克死亡人数的1／3，其发病主要环节是急性弥散性肺泡-毛细血管膜损伤。可能与下列因素有关：①休克动因通过补体-白细胞-氧自由基损伤呼吸膜；②肺内形成DIC；③肺是全身静脉的滤过器，从全身组织引流出的代谢产物、活性物质以及血中异物都要被扣留在肺部，特别是粒细胞和巨噬细胞释放溶酶体酶、活性氧、炎症介质等引起肺损伤。(https://www.daowen.com)

（三）心脏

除了心源性休克伴有原发性心功能障碍以外，其他类型的休克早期，由于血液重新分布，机体的代偿，冠状动脉灌流量能够维持，心泵功能一般不受到显著的影响。但随着休克的发展，有可能发生心力衰竭。其主要机制是：①动脉血压降低，使冠状动脉血流量减少；②酸中毒和高钾血症，抑制了心肌的收缩功能；③胰腺缺血产生的心肌抑制因子，使心肌收缩性减弱；④心肌内的DIC使心肌受损；⑤内毒素可抑制心肌内质网对Ca^2＋的摄取，并抑制肌原纤维ATP酶活性，使心脏舒缩功能障碍。

（四）多系统器官衰竭

休克晚期常出现多个器官（或系统）同时或相继发生功能衰竭，称为多系统器官衰竭。各型休克中以感染性休克发生率最高，它是休克患者死亡的重要原因。除严重休克，其他病因如败血症、大手术、严重创伤、急性坏死性胰腺炎等，都可导致多器官衰竭。肺常是首先受损的器官，表现为急性呼吸衰竭。其他器官或系统如肝、肾、胃肠道、免疫系统、凝血系统等，可以相继发生功能衰竭。

多系统器官衰竭的发病机制尚不完全清楚，目前认为主要与以下因素有关：①器官微循环灌流障碍；②全身炎症反应综合征，机体单核-巨噬细胞系统被激活，炎症介质大量释放，导致血管内皮细胞和多器官组织细胞损伤；③肠的屏障功能损伤，内毒素入侵。内毒素能直接或通过激活补体或凝血系统，或作用于巨噬细胞、中性粒细胞，使其激活并释放一系列炎症介质而损伤组织。