一、慢性支气管炎

慢性支气管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症（图10-1）。临床上以长期反复咳嗽、咳痰（单纯型）或伴有喘息（喘息型）为特征，每年发作持续超过3个月并连续2年以上，排除其他心、肺疾病后，即可诊断。该病多见于中老年人，是40岁以上男性人群中最常见的疾病之一。早期易被忽视，后期发生多种并发症，严重危害健康。

图10-1　慢性支气管炎

注：左示支气管上皮杯状细胞增多；中示黏液腺增生；右示固有膜单核细胞浸润和支气管软骨骨化。

（一）病因及发病机制

1.理化因素　包括吸烟、空气污染、寒冷潮湿等因素。其中，吸烟被认为是其主要的发病因素，烟雾对被动吸烟人群也带来危害。

2.感染因素　病毒、细菌感染与慢性支气管炎的发生和复发密切相关。

3.过敏因素　特别是喘息型患者常有过敏史。(https://www.daowen.com)

上述因素可通过损伤纤毛柱状上皮、刺激杯状细胞和腺体增生及分泌、引起支气管平滑肌痉挛、减弱巨噬细胞功能等机制而致病。

（二）病理变化及临床病理联系

1.病理变化　慢性支气管炎的病变始于气管及大、中支气管，沿支气管树逐渐向下发展。

（1）呼吸上皮的损害：纤毛粘连、倒伏、脱失，使黏液-纤毛排送系统功能受损；上皮细胞变性、坏死，杯状细胞增生，病变持久者可以发生鳞状上皮化生。

（2）腺体变化：腺体增生、肥大、黏液化，分泌旺盛，造成气道阻塞，是形成黏液性痰的病理基础，后期腺体发生萎缩。

（3）气管及支气管壁炎性反应：黏膜及黏膜下层充血、水肿，间质淋巴细胞、浆细胞浸润，纤维组织增生，软骨萎缩、钙化、骨化，平滑肌断裂、萎缩，喘息型患者平滑肌增生明显。

2.临床病理联系

（1）咳嗽、咳痰是主要临床表现，晨咳常常是首发临床表现。痰通常呈白色黏液泡沫状，黏稠不易咳出，合并细菌感染时，痰呈黏液脓性或脓性。

（2）听诊两肺可闻及干、湿性音。喘息型则有哮鸣音及呼气延长。

（3）反复发作后引起慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、支气管扩张症、支气管肺炎等并发症。