三、支气管扩张症

支气管扩张症（bronchiectasis）是指因支气管严重感染，引起管壁平滑肌和弹性支持组织破坏，管腔持久性扩张。临床上以咳嗽、大量脓痰、咯血和胸痛为主要表现。本病多见于成年人，但起病多在儿童或青少年期。

支气管扩张症的主要发病机制是支气管炎症性破坏与阻塞，两者相互影响，促使支气管扩张的发生与发展。麻疹、百日咳、流行性感冒病毒等感染导致支气管扩张症的机制有：①损害支气管壁内弹性纤维、胶原纤维、平滑肌、软骨等支撑结构，使管壁弹性减弱；②支气管壁周围的肺纤维组织增生、收缩、牵拉，促使支气管扩张；③炎症的黏稠分泌物等可阻塞支气管，引起通气及引流不畅，使远端支气管内压增加。少数支气管扩张症由支气管先天发育缺陷或遗传因素引起。

支气管扩张症的病理变化主要发生在段以下支气管，尤以左下叶最多见，这与左下叶支气管较细长且受心脏血管压迫，以致引流不畅，继发感染有关。扩张的支气管分为柱状和囊状两种，常混合存在，病变支气管呈慢性化脓性改变，其周围肺组织及胸膜常有纤维化、阻塞性肺气肿或肺不张（图10-3）。

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图10-3　支气管扩张症

注：肺切面，可见多数支气管显著扩张，管壁增厚。

临床上支气管扩张症的典型表现为咳嗽、大量脓痰、间断咯血及反复肺部感染。病变严重时并发肺源性心脏病，甚至右心衰竭。