二、急性肾盂肾炎

1.病理变化　肉眼见肾脏体积增大，充血，表面和切面均可见多个黄白色脓肿，脓肿周围有充血、出血带。此外，切面可见皮质、髓质有黄色条纹状病灶，肾盂、肾盏内积脓，黏膜充血、出血。光镜下肾间质高度充血、水肿，大量中性粒细胞浸润，并有大小不一的脓肿形成（图12-3），其中可见菌落或真菌菌丝。肾小管腔内可有脓液积聚，肾小球一般无明显改变。严重者可累及肾包膜，引起肾周围炎。

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图12-3　急性肾盂肾炎

注：肾小管周围小脓肿形成。

2.临床病理联系　起病急骤。由于膀胱和尿道黏膜炎症刺激，患者有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。尿液检查可发现有脓尿、菌尿、管型尿等。因肾脏肿大或炎症波及肾包膜，临床上可有腰部酸痛，体格检查时有肾区叩击痛。作为急性化脓性炎，患者还会有发热、寒战、外周血白细胞计数升高等全身性表现。由于病变呈灶性分布，一般不会出现肾功能的损害。

3.转归　急性肾盂肾炎预后好，多在短期内治愈。但要注意的是诱因不除或治疗不彻底，容易反复发作而转变为慢性。