三、慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎可从急性肾盂肾炎反复发作而来，也可一开始即呈慢性经过。在急性发作时，临床表现可与急性肾盂肾炎相同，最后可演变为慢性肾衰竭。

1.病理变化　肉眼观两肾表现可不一致，其体积略小，质硬，表面高低不平，有不规则形、较为表浅的凹陷性瘢痕（瘢痕肾）。切面肾乳头萎缩变平，肾盂和肾盏变形，黏膜粗糙。光镜下肾盂、肾盏黏膜上皮脱落或鳞状上皮化生，固有膜纤维组织增生，伴慢性炎症细胞浸润。肾实质中灶性间质纤维组织增生，慢性炎症细胞浸润，相应肾小管萎缩，肾小球球囊周围纤维化，部分小球纤维化、玻璃样变。病灶间肾单位代偿，肾小球增大，肾小管扩张，内含嗜酸性、均质状蛋白管型，似甲状腺滤泡状结构（图12-4）。晚期也可有细动脉的玻璃样变和小动脉的内膜纤维化。如有急性发作，可出现急性化脓性炎的改变。

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图12-4　慢性肾盂肾炎

注：左图示肾小球球囊周围纤维化；右图示肾小管扩张（甲状腺滤泡样结构）。

2.临床病理联系　慢性肾盂肾炎时肾小管累及较早，较严重，因此临床多尿、夜尿比较突出，并可因钠、钾等丧失过多而出现水盐代谢和酸碱平衡失调。与慢性肾炎相似，因大量肾单位纤维化，肾组织缺血，肾素分泌增多，而继发高血压。肾小球滤过面积减少，代谢产物在体内的蓄积引起氮质血症和尿毒症。此外，因肾乳头萎缩和肾盂周围纤维组织收缩，肾盂造影可发现肾盂肾盏变形。有急性发作时，临床会出现急性肾盂肾炎的相关症状和体征。

3.转归　慢性肾盂肾炎常反复发作，如能及时去除诱因，病变可以得到控制。如病变广泛，则预后不佳，最终可发展为慢性肾衰竭而死于尿毒症、高血压、心力衰竭等并发症。