病因及发病机制

一、病因及发病机制

肾盂肾炎的病因主要是革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌（占60%～80%），其他为变形杆菌、产气杆菌、肠球菌、葡萄球菌、真菌等。其中急性肾盂肾炎多由一种细菌引起，而慢性肾盂肾炎则常为多种细菌复合感染所致。

肾盂肾炎时细菌的感染途径主要有两种。

（1）下行性感染：又称血源性感染。这是因为菌血症或败血症时，病原菌经血道到达肾脏，经肾小球或肾小管周围血管进入肾间质，然后可累及肾小管、肾盏、肾盂等。这种感染方式少见，两侧肾脏多同时受累。病原菌以金黄色葡萄球菌为多。(https://www.daowen.com)

（2）上行性感染：是肾盂肾炎最常见的感染途径。因下泌尿道感染（尿道炎、膀胱炎等），病原菌沿尿道、膀胱、输尿管、肾盂、肾盏而到达肾间质。因为这时细菌感染是逆尿液流动方向进行的，故又称为逆行性感染。这种方式引起的肾盂肾炎，可能只累及一侧肾脏，或两侧肾脏的病变范围和程度有明显不同。病原菌多为大肠杆菌。

上行性感染引起肾盂肾炎除病原菌外，非常重要的是诱发因素的存在：①尿路阻塞，如泌尿道结石、炎性狭窄、前列腺肥大、妊娠子宫或局部肿瘤压迫等，造成尿液排泄不畅，影响到尿液正常的冲洗自净作用，有利于细菌的生长繁殖。②泌尿道黏膜损伤，多见于医疗过程中的检查和治疗，如导尿管、膀胱镜检、逆行造影等。③膀胱输尿管反流，可由先天性输尿管膀胱口发育异常或因泌尿道梗阻所致，尿液的反流为细菌的入侵提供了良好的机会。④全身性疾病如糖尿病、肿瘤时机体全身和局部抵抗力低下，有利于细菌的入侵和繁殖。女性的尿道较短，且靠近肛门，也容易遭受感染。