基本病理变化及发病机制

二、基本病理变化及发病机制

血吸虫的尾蚴、童虫、成虫和虫卵等发育阶段均可对宿主产生不同的损害和免疫病理反应，引起相应病变，尤以虫卵引起的病变最严重，对机体危害最大。

1.尾蚴引起的病变　尾蚴侵入皮肤后，其头腺分泌的毒素和溶组织酶可引起皮肤的炎症反应，称为尾蚴性皮炎。表现为局部红色瘙痒的小丘疹，目前认为主要与Ⅰ、Ⅳ型变态反应有关。

2.童虫引起的病变　童虫在体内移行，可引起血管炎和血管周围炎，以肺部受损最为明显。表现为肺部充血、水肿、点状出血和炎症细胞浸润。发生机制与机械性损伤、代谢产物和虫体蛋白引起的变态反应等有关。

3.成虫引起的病变　大量成虫寄生引起的机械性损伤及其代谢、分泌、排泄物和死亡虫体的分解产物等，可引起静脉内膜炎及静脉周围炎，出现贫血、嗜酸性粒细胞增多和肝、脾大等。

4.虫卵引起的病变　虫卵沉着引起的病变是最主要病变。虫卵主要沉积于乙状结肠、直肠壁和肝脏。成熟虫卵内毛蚴不断分泌的可溶性虫卵抗原（soluble egg antigens，SEA），早期刺激机体产生相应抗体，可在虫卵表面形成抗原-抗体复合物；后期主要通过致敏T细胞介导的迟发型变态反应，引起特征性虫卵结节形成。按虫卵结节的发展过程可分为急性虫卵结节和慢性虫卵结节（图14-8），而未成熟虫卵引发的病变较轻。

（1）急性虫卵结节：是由成熟虫卵引起的急性坏死、渗出性病灶。肉眼观呈灰黄色结节，直径为0.5～4mm大小。光镜下结节中央常有多个成熟虫卵，卵壳薄，色淡黄，折光性较强。有时虫卵表面可见红色的放射状火焰样物质（即抗原-抗体复合物）附着；虫卵周围是一片无结构的颗粒状坏死物质及大量的嗜酸性粒细胞浸润，状似脓肿，故也称为嗜酸性脓肿。其中可见菱形或多面形折光性强的蛋白质晶体，即夏柯-莱登结晶（Charcot-Leyden crystal），系嗜酸性粒细胞的嗜酸性颗粒互相融合而成。随着病程的进展，肉芽组织逐渐长入急性虫卵结节中央，出现围绕结节呈放射状排列的上皮样细胞层，而嗜酸性粒细胞显著减少，逐渐形成晚期急性虫卵结节。后者逐渐演变为慢性肉芽肿性虫卵结节。(https://www.daowen.com)

（2）慢性虫卵结节：急性虫卵结节经10天左右，虫卵内毛蚴死亡，病灶内坏死物质和嗜酸性粒细胞被清除，逐渐转化为慢性虫卵结节。光镜下结节中心可见破碎、钙化的卵壳，其周围有上皮样细胞、异物巨细胞，病灶外周有淋巴细胞浸润和肉芽组织增生，形态类似结核结节，故又称假结核结节，即虫卵肉芽肿。最终结节纤维化，破裂、钙化的卵壳可长期存留。

图14-8　血吸虫虫卵结节

注：左图为嗜酸性脓肿；中图为假结核结节；右图为纤维化、钙化结节。