主要器官的病变及临床病理联系
三、主要器官的病变及临床病理联系
1.结肠 病变常累及全部结肠，但以乙状结肠最为显著。
（1）早期：虫卵沉着在肠壁黏膜及黏膜下层，引起急性虫卵结节形成。肉眼观肠道黏膜充血、水肿，可见黄白色或灰黄色稍隆起的结节，直径为0.5～1cm。随后结节溃破，黏膜形成大小不等、边缘不规则的浅表溃疡。虫卵可随之脱落进入肠腔，在粪便中可查见虫卵。临床上可出现腹痛、腹泻、脓血便等痢疾样症状。
（2）晚期：由于虫卵的反复沉着，肠黏膜反复发生溃疡和纤维结缔组织增生，瘢痕形成，导致肠壁增厚变硬，甚至引起肠腔狭窄和肠梗阻。由于肠壁纤维结缔组织增生，虫卵难以排入肠腔，故晚期患者粪便中不易查见虫卵。此外，部分肠黏膜萎缩，皱襞消失，部分黏膜上皮增生，形成多发性息肉，少数可能恶变并发结肠癌。
2.肝脏 由于虫卵堆积在门静脉小分支内，故病变主要在汇管区，以肝左叶更明显。早期肝轻度肿大，表面及切面可见多少不等的灰白或灰黄色，粟粒或绿豆大小的结节。光镜下门管区附近可见急性虫卵结节，肝细胞因受压而萎缩、变性或灶性坏死。感染较轻的病例，其晚期肝内可形成慢性虫卵结节，继发大量纤维组织增生，最终结节纤维化，临床上一般不出现症状。
长期、反复重度感染的病例，因肝脏内大量纤维组织增生，严重纤维化而导致血吸虫性肝硬化。肝表面不平，有浅的沟纹分割成若干大小不等微隆起的分区，严重时形成粗大隆起的结节。切面上，增生的结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布，故称为干线型或管道型肝硬化（图14-9）。
图14-9 血吸虫性肝硬化
注：切面示纤维组织增生，沿门静脉呈树枝状分布。
由于虫卵结节主要见于汇管区，肝小叶并未遭受严重的破坏，故一般不形成假小叶，与门静脉性肝硬化不同。由于门静脉分支内虫卵栓塞、静脉内膜炎、血栓形成和机化以及门静脉周围纤维组织增生，使肝内门静脉分支阻塞（窦前性阻塞）和受压，造成的门静脉高压较门静脉性肝硬化出现早且严重。临床上常出现腹腔积液、巨脾、食管静脉曲张等病变。
思考题
（1）简述结核病的基本病变及其转化规律。
（2）结核结节的形态特点（镜下及肉眼）是什么？
（3）叙述原发性肺结核病的特点及转归。
（4）继发性肺结核病有哪些主要类型？简述各型的病变特点。
（5）比较原发性肺结核病和继发性肺结核病的区别。
（6）比较流脑、乙脑和结核性脑膜炎有何区别？(https://www.daowen.com)
（7）伤寒属于何种性质的炎症？其肠道病变分为几期及各期的病变特点？
（8）急性菌痢的病变及其与临床的联系如何？
（9）血吸虫性肝硬化与门静脉性肝硬化有何异同？
（10）哪些传染病可有肉芽肿病变发生？各自病变特点有何异同？
（11）哪些疾病可在肠道发生溃疡？各自的溃疡有何病变特点？
（12）梅毒的基本病变，后天性梅毒的分期及各期的主要病变？
临床病理讨论
1.病史 患者，男性，58岁。患者有痛风、间质性肾炎和尿毒症病史。近1个月来患者体温持续在37.5～38℃，伴有咳嗽、白色沫痰、胸闷、气急，偶有恶心、呕吐及四肢抽搐。入院前1天出现两下肢及颜面部水肿，无尿频、尿急、尿痛。
2.体格检查 体温37.8℃，神志清楚，精神萎靡，营养中等，面色苍白。两肺底有广泛湿性音，胸廓对称，无腹腔积液，两下肢轻度水肿。
3.实验室检查 尿液内少量蛋白，白细胞计数（4.3～11）×109／L，中性粒细胞0.7～0.88。胸片示两肺支气管肺炎。
4.治疗经过 入院后经用各种抗生素治疗体温持续半月后渐退，临终前3天又有低热、尿量减少、神志恍惚、烦躁、牙龈出血，渐渐出现昏迷，呼吸浅慢，抢救无效死亡。
5.尸检主要发现 营养发育中等，严重贫血貌，颈静脉怒张，双侧锁骨下淋巴结轻度肿大。胸腔闭锁，胸膜明显增厚，心包腔内黄褐色积液400ml，心包表面灰白色绒毛状物。两肺胸膜增厚，切面右肺上叶近肺尖部直径1cm不规则黄白色富脂性坏死灶。右肺上叶、左肺上下叶切面均见片状黄白色实化病灶。此外，两肺表面和切面可见均匀分布的粟粒状病灶。肺门和锁骨上淋巴结肿大，切面黄白色。两侧肾脏明显缩小，表面粗糙，切面皮质与髓质交界不清，皮质厚0.2cm。在肾、肝和脾的表面和切面均见散在粟粒状病灶。
6.讨论题
（1）患者持续性发热、咳嗽的原因是什么？
（2）请列出本例的病理诊断，并叙述本例病变的发生与发展过程。
（3）分析本次发病与既往病史的关系。
（陈增良 沈 健）