明确肿瘤化疗的适应证和禁忌证，是化疗方案的设定和医患共有的优选需要

为了充分发挥药物治疗作用，减少对机体的损害，如何正确使用药物非常重要，在制订治疗方案时更应考虑下述情况：

一、化疗适应范围与注意事项

1．患者方面：用药前充分了解机体状况，营养状况，骨髓造血功能，肝、肾功能以及其他治疗如手术、放疗、化疗的时间、疗效和毒性反应。并调动患者积极性，取得良好的配合。

2．肿瘤方面：肿瘤病理类型、生长特性、瘤床情况、肿瘤侵犯范围、临床分期，了解这些对药物选择有重要意义。

3．药物方面：根据药物作用机理，细胞动力学特点，选择对该肿瘤敏感的药物或几种药物联合应用。合适的给药途径、用药方法、耐药性选择和剂量问题已成为化疗的主线。

总之，在化疗中必须根据病人具体情况，选择因人、因时、因地的个性化原则并能根据患病情况及时进行调整的治疗方案。可参阅2009年出版《肿瘤诊断防治与康复》一书的治疗章节中对于攻、补辩证关系得的讲解，恰如其分地选择良好方案，既能消灭癌症，又能保护机体。所以适应证的选择，是正确运用化疗抗癌重要一环。肿瘤化疗大体可有以下几点原则：

（1）根治性治疗：目前根据细胞增生动力学，合理使用各种抗癌药物，采用大量、间歇、联合用药和序贯治疗方法，如绒癌、伯基特氏淋巴瘤、急性白血病等已获根治机会。对这些增生周期与倍增时间短的肿瘤，如能在两个分裂周期内反复给6次药物对癌细胞进行杀伤，可使绝大多数癌细胞死亡，余下的少数癌细胞再用免疫疗法消除，这样治疗可使病人获得根治机会。例如绒癌增生周期为144小时，如48小时给药一次，在两个增生周期时间，即12天内可以反复杀伤6次。而由于间隔48小时，正常骨髓细胞可以比癌细胞得到更好的修复，便于机体抗击耐药和药物毒性，肿瘤细胞却被置于根治性毁灭。

（2）药物性综合治疗：中、晚期病人进行化疗的目的是减轻症状，减少癌细胞数量。由于这些病人机体已发生了一系列的病理变化，各方代谢出现紊乱，所以只能用小剂量化疗，通过较长时间的用药，反复杀灭一定量的癌细胞，达到延长生命或带瘤生存之目的，更重要的是以药疗为主的综合治疗，以期进一步争得根治时间。

（3）放疗前、中、后用药：放疗前用药可使肿瘤缩小，减小照射范围；放疗中用药可提高放疗敏感性；照射后用药可消除位于照射野外的亚临床病灶。其中术前化疗也已列入新辅助治疗主线。

（4）手术前、中、后用药：术前用药目的是使不能手术者，获得手术机会；术中用药是为了消除手术时逸入血中的癌细胞，达到局部化疗目的；术后用药则为了消除手术范围之外的亚临床病灶。

（5）局部药物灌注：是对手术不能切除或放疗后又复发的病人。且不耐全身用药的患者施用。

（6）化疗效果明显的条件是：细胞增生快且敏感的肿瘤，如绒癌、淋巴瘤、白血病等，要有可靠的测定到残瘤细胞方法和较好的支持治疗。但放疗、化疗联合应用时，必须注意二者对正常组织之毒性相加作用。(https://www.daowen.com)

二、化疗不适应的指征

1．营养状态差、恶病质。

2．白细胞低于4000/mm³，血小板低于1×10⁵万/mm³或低蛋白血症。

3．肝肾功能不全。

4．长期呕吐、腹泻。

5．长期使用皮质激素。

6．对骨组织曾进行广泛放疗或广泛骨转移。

7．曾做过肾上腺或脑垂体切除。

三、禁用化疗指征

1．生存时间估计小于2个月。

2．严重贫血，白细胞3000/mm³，血小板5万/mm³。

3．严重肝肾功能不全。