如何早期发现鼻咽癌

鼻咽癌一般发展较隐蔽，所以原发瘤很少引起初期症状，几乎1/2的病例是因颈部转移或颅神经受累的症状出现后而就诊。因此，必须积极开展群众性抗癌普查，充分调动医生和患者积极性，才能做到“三早”，达到根治的目的。一般常见的临床症状有：

1．鼻塞：为鼻咽癌常见的早期症状之一。开始多是单侧的，随着肿瘤的生长呈进行性加重，并可发展成双侧鼻塞。若肿瘤为扁平浸润状者，鼻塞可不明显。鼻腔被完全堵塞时，可引起呼吸道黏膜炎症或肿瘤坏死，由鼻咽内流出腐败气味的分泌物。

2．鼻腔出血：也是本病早期症状之一。当肿瘤发生溃疡时，即可有出血。开始出血量很少，常由鼻涕中带微量血丝、小血块及血性分泌物等。这些血性分泌物，大多在早晨起床后，由鼻子中擤出或与鼻涕混合自鼻咽回吸经口咳出。但晚期常有不易制止的大出血。

3．耳部症状：鼻咽腔侧壁的肿瘤很早就能引起听觉方面的症状。多因肿瘤阻塞或压迫耳咽管的咽部开口所致。因此可出现该侧阻塞性耳鸣、耳痛及听力减退。有的病人还可引起急性化脓性中耳炎症状。

4．颈部淋巴结肿大：约40%的病人，以颈淋巴结肿大为首发症状而来就医，约80%病人来诊时已有颈部淋巴结转移。最常见的是单侧的，呈无痛性进行性增大。开始常能活动，以后可发生粘连固定。肿大的淋巴结，可相互融合成团块，略带分叶状。若有继发感染，可有红肿及压痛。肿大的淋巴结，开始多在同侧乳突尖之下，下颌角后方，胸锁乳突肌后缘之颈深上淋巴结；稍晚，亦可分布于中颈部及下颈部，向下发展可一直到锁骨上窝。

5．颅神经症状：当肿瘤侵蚀破坏颅底骨而侵及颅腔时，常发生顽固性的偏于一侧的头痛或全部头痛。初为阵发性，后逐渐变为持续性。

鼻咽癌尤其颅神经型（上行型）极易累犯颅神经，在一般情况下，第V、第VI颅神经常首先被累及，相继第IV、第III和第II颅神经也被侵犯。由于转移之淋巴结的压迫与侵蚀，使第IX、X、XI、XII颅神经与交感神经也遭累及。虽然第VII及第VIII颅神经在颞骨岩部的内耳道中被保护得很好，但当面神经穿出茎乳孔时，亦可受肿大淋巴结压迫，呈现面神经麻痹。也有少数病例的嗅神经与听神经受肿瘤影响。为了便于区别，有必要熟悉每一对颅神经受累所产生的症状。

嗅神经（Ⅰ）：这一神经不易被肿瘤压迫，除非疾病非常广泛。当一侧嗅觉减退时，尤其又有鼻阻塞时，就更难判定。

视神经（Ⅱ）：视神经被累可引起视力模糊，视野缩小，乳头水肿，甚至发生偏盲及全盲。

动眼神经（Ⅲ）：此神经受累可引起眼球的上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌和上睑提肌的麻痹。除了能向外侧转外，眼球被完全固定，上睑下垂，复视。

滑车神经（Ⅳ）：此神经受累可引起眼球上斜肌的麻痹，多表现眼球向内斜视、复视、眼球固定，常与动眼神经一起受累。

三叉神经（Ⅴ）：三叉神经受侵犯，则可有三叉神经痛、眼及下颌疼痛、面部麻木或知觉减退、咀嚼困难、牙关紧闭、下颌歪斜及颞肌萎缩等。若三叉神经完全被侵犯，则角膜反射消失。

展神经（Ⅵ）：此神经由脑干发出，距颞骨椎体及颅底的破裂孔前部很近，所以早期即能被肿瘤侵犯。若此神经受累，使眼球外直肌麻痹，出现复视、内斜视和外展不能。(https://www.daowen.com)

面神经（Ⅶ）：面神经受压引起典型的末梢性面瘫。

听神经（Ⅷ）：此神经受累可引起耳聋，平衡障碍。

舌咽神经（Ⅸ）：此神经受累可引起舌咽神经痛、吞咽困难、反胃、咽喉感觉减退、咽上缩肌麻痹等症状。

迷走神经（Ⅹ）：迷走神经受压使软腭、咽、喉麻痹，出现声音嘶哑，食物误入气管，引起咳嗽。此外，还可有心脏、呼吸系统的障碍，如心动过速和呼吸急促。有时尚可有多涎或少涎，耳屏过敏现象。

图7-7　脑神经概况

副神经（Ⅺ）：此神经受累可引起病侧耸肩和头向对侧转动无力。

舌下神经（Ⅻ）：此神经由延髓发出，经颅底舌下神经孔穿出，主司舌肌活动。此神经受累后，伸舌偏向病侧，伴有舌肌萎缩。

颈交感神经：颈交感神经受侵，会形成瞳孔缩小，眼球内陷，睑隙变狭等症状。

肿瘤一般较晚期时才侵犯面神经（VII）、听神经（VIII）、舌咽神经（IX）、迷走神经（X）、副神经（XI）和舌下神经（XII）。